急性腐蝕性食管炎（acute corrosive esophagitis）系因吞服了強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等化學(xué)腐蝕劑而造成食管嚴(yán)重?fù)p傷所引起的炎癥。腐蝕劑的種類、濃度和數(shù)量與食管炎的輕重密切相關(guān)。強(qiáng)堿能與脂肪起皂化作用并使蛋白質(zhì)溶解，引起黏膜腫脹、壞死和潰瘍，導(dǎo)致食管壁深層甚至食管周圍組織和器官的損害。強(qiáng)酸引起食管黏膜的凝固性壞死，故不易損害食管壁的深層，但較易引起胃、十二指腸的損害。下面趕緊和家庭醫(yī)生在線小編一起來(lái)了解一下具體的情況吧。

急性腐蝕性食管炎（acutecorrosiveesophagitis）系因吞服了強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等化學(xué)腐蝕劑而造成食管嚴(yán)重?fù)p傷所引起的炎癥。腐蝕劑的種類、濃度和數(shù)量與食管炎的輕重密切相關(guān)。強(qiáng)堿能與脂肪起皂化作用并使蛋白質(zhì)溶解，引起黏膜腫脹、壞死和潰瘍，導(dǎo)致食管壁深層甚至食管周圍組織和器官的損害。強(qiáng)酸引起食管黏膜的凝固性壞死，故不易損害食管壁的深層，但較易引起胃、十二指腸的損害。早期癥狀為流涎、嘔吐、發(fā)熱及吞咽疼痛和困難，胸骨后和劍突下疼痛，約2周上述癥狀漸消失，燒傷后期（約1個(gè)月后）再度出現(xiàn)吞咽困難，并有逐漸加重的趨勢(shì)，出現(xiàn)部分或完全性食管梗阻。可并發(fā)咳嗽、氣急及呼吸道吸入性肺水腫或感染等。腐蝕性食管炎在臨床上分為酸性和堿性腐蝕兩類。酸性化學(xué)物質(zhì)，如強(qiáng)酸（有硫酸、硝酸、鹽酸、石炭酸等）可與組織接觸面發(fā)生凝固性壞死，由于食管鱗狀上皮表面所附黏液耐酸能力較強(qiáng)，多可阻止酸向深部組織滲透，故其可不被吸收而達(dá)到胃內(nèi)；堿性化學(xué)物質(zhì)，如氫氧化鉀、氫氧化鈉、來(lái)蘇兒液、鹵水、稀氨溶液（氨水）及石灰水等能溶解蛋白質(zhì)、膠原和脂肪，吞服后主要產(chǎn)生液化性壞死，并向深部組織滲透，引起廣泛的組織損害。液態(tài)堿因?yàn)楸戎剌^高，易通過(guò)咽部進(jìn)入食管和胃；固態(tài)堿則因較易黏附而常局限于咽或食管某一區(qū)域。

急性腐蝕性食管炎由誤服（兒童多見）或以自殺為目的而自服（成人多見）強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性物質(zhì)所引起。不同類型的腐蝕劑造成的損傷情況不同，可據(jù)此分為食管酸性燒傷和堿性燒傷兩大類，前者由硫酸、鹽酸等強(qiáng)酸或陽(yáng)離子表面活性劑等引起，接觸后可使淺層組織蛋白凝固性壞死，因此食管表面常形成焦痂，但不易損傷食管壁深層。后者由強(qiáng)堿所致，因其能溶解蛋白、膠原和脂肪而產(chǎn)生穿透性液化壞死，并向深部滲透，故導(dǎo)致的組織損傷更加嚴(yán)重而廣泛，一般堿引起的損傷食管比胃嚴(yán)重，而酸相反，但酸引起的食管損傷易出現(xiàn)狹窄形成。損傷程度除與腐蝕劑的性質(zhì)有關(guān)外，還取決于腐蝕劑的濃度、劑量及接觸時(shí)間長(zhǎng)短等因素。

病因

急性腐蝕性食管炎

腐蝕性食管炎在臨床上分為酸性和堿性腐蝕兩類。酸性化學(xué)物質(zhì)，如強(qiáng)酸（有硫酸、硝酸、鹽酸、石炭酸等）可與組織接觸面發(fā)生凝固性壞死，由于食管鱗狀上皮表面所附黏液耐酸能力較強(qiáng)，多可阻止酸向深部組織滲透，故其可不被吸收而達(dá)到胃內(nèi)；堿性化學(xué)物質(zhì)，如氫氧化鉀、氫氧化鈉、來(lái)蘇兒液、鹵水、稀氨溶液（氨水）及石灰水等能溶解蛋白質(zhì)、膠原和脂肪，吞服后主要產(chǎn)生液化性壞死，并向深部組織滲透，引起廣泛的組織損害。液態(tài)堿因?yàn)楸戎剌^高，易通過(guò)咽部進(jìn)入食管和胃；固態(tài)堿則因較易黏附而常局限于咽或食管某一區(qū)域。

病理生理

堿性物質(zhì)造成的食管損傷及愈合分為3 期，即急性期（第1～4 天）：液化、壞死、血管內(nèi)血栓形成及進(jìn)行性的炎癥改變，黏膜充血、水腫。24h 內(nèi)不出現(xiàn)黏膜脫落和壞死；亞急性期（第5～14 天）：壞死區(qū)黏膜脫落，形成潰瘍伴肉芽組織形成，開始出現(xiàn)成纖維細(xì)胞、膠原沉積，此時(shí)食管壁薄，最易穿孔；瘢痕形成期（15 天至3 個(gè)月）：纖維組織形成、膠原進(jìn)一步沉積，第3 周開始膠原收縮，造成食管狹窄。食管黏膜的再生在吞服腐蝕性堿液后第4 周至3 個(gè)月內(nèi)完成。嚴(yán)重食管化學(xué)損傷的后期合并癥是食管狹窄，狹窄多位于食管損傷最嚴(yán)重的部位。食管的生理狹窄處易使腐蝕物質(zhì)滯留的部位，也是食管損傷最重的部位。

癥狀體征

早期癥狀為流涎、嘔吐、發(fā)熱及吞咽疼痛和困難，胸骨后和劍突下疼痛，約2周上述癥狀漸消失，燒傷后期（約1 個(gè)月后）再度出現(xiàn)吞咽困難，并有逐漸加重的趨勢(shì)，出現(xiàn)部分或完全性食管梗阻?？刹l(fā)咳嗽、氣急及呼吸道吸入性肺水腫或感染等。

診斷檢查

診斷：主要依靠病史。體檢時(shí)首先發(fā)現(xiàn)咽頰部燒傷。根據(jù)燒傷程度和腐蝕劑的劑量和性狀及吞咽是否困難來(lái)判斷有無(wú)食管燒傷。

實(shí)驗(yàn)室檢查：合并食管穿孔出血和呼吸道感染時(shí)可見血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血紅蛋白降低。

其他輔助檢查：

1、X 線檢查 X 線檢查應(yīng)在急性炎癥消退后，病人能吞服流食方可作食管造影檢查。如疑有食管瘺或穿孔，造影劑可流入呼吸道，最好采用碘油造影。依據(jù)病變發(fā)展的不同階段及損傷程度不同，輕者：早期為食管下段繼發(fā)性痙攣，黏膜紋理尚正常，也可輕度增粗、扭曲、后期瘢痕、狹窄不明顯。中度：食管受累長(zhǎng)度增加，繼發(fā)性痙攣顯著，黏膜紋理不規(guī)則呈鋸齒狀或串珠狀。重癥者：管腔明顯縮小，甚至呈鼠尾狀。

2、食管鏡檢查 除休克或穿孔者外，應(yīng)盡早施行，以判斷病變范圍，防止因狹窄而形成梗阻。需定期內(nèi)鏡復(fù)查除進(jìn)行擴(kuò)張狹窄的食管外，及早發(fā)現(xiàn)食管癌，因癌的發(fā)生率比正常食管要高，尤其是強(qiáng)堿致成的食管狹窄。

治療方案

急性腐蝕性食管炎

1、早期處理：應(yīng)盡早搶救。立即飲水稀釋，亦可服牛奶、雞蛋清等對(duì)黏膜有保護(hù)作用的物質(zhì)，放置鼻胃管，早期可經(jīng)其將胃內(nèi)容物抽出，以后可進(jìn)行鼻飼。用清水謹(jǐn)慎洗胃，一般不主張使用中和劑洗胃，禁催吐。嚴(yán)重?fù)p傷者應(yīng)早期予抗生素以預(yù)防感染、予激素以抗炎并減輕瘢痕增生。有劇烈嘔吐、嘔血、呼吸困難、休克或食管穿孔時(shí)應(yīng)行相應(yīng)的緊急處理，保持呼吸道通暢，維持水電平衡及生命體征。

2、后期治療：以防治食管狹窄為主。對(duì)可能出現(xiàn)食管狹窄但無(wú)食管外并發(fā)癥者，現(xiàn)主張盡早進(jìn)行擴(kuò)張治療，因嚴(yán)重狹窄多在3w左右即出現(xiàn)。開始擴(kuò)張治療的具體時(shí)間尚有爭(zhēng)議，多建議在2～3w左右，亦有主張?jiān)跓齻?～10d即開始。3度損傷者擴(kuò)張治療開始時(shí)間則因人而異，盡早擴(kuò)張效果較好，可在停用激素后（約6～8w）謹(jǐn)慎進(jìn)行。多在X光下經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)用探條擴(kuò)張，或用內(nèi)鏡下水囊擴(kuò)張法，早期壓力宜小，一般每周擴(kuò)張不超過(guò)2次。因存在再狹窄的問題，一般不行支架置入治療。擴(kuò)張治療無(wú)效或重度、多節(jié)段狹窄者應(yīng)盡早進(jìn)行外科手術(shù)治療。

立即終止接觸毒物，消除胃腸道尚未吸收的毒物，并促進(jìn)已吸收的毒物排出。根據(jù)毒物的性質(zhì)，選擇應(yīng)用相應(yīng)的解毒劑，如強(qiáng)酸中毒時(shí)可采用弱堿或鎂乳、肥皂水、氫氧化鋁凝膠等中和。強(qiáng)堿可用弱酸中和，常用稀醋、果汁等。除以上治療外，腐蝕性食管炎早期階段，激素和抗生素為主要的治療藥。潑尼松（強(qiáng)的松）一次劑量為20mg，每8小時(shí)1次，1個(gè)療程為4～5天，以后逐漸減量，延至幾周，方可停藥。根據(jù)有無(wú)感染、感染程度和細(xì)菌種類酌情使用廣譜抗生素。盡早采用汞探條擴(kuò)張，其目的是防止管腔狹窄，早到燒傷后24～48h進(jìn)行，一般為4～6周進(jìn)行擴(kuò)張。若擴(kuò)張無(wú)效，需進(jìn)行食管切除和食管胃吻合，或用結(jié)腸代食管以恢復(fù)消化道的連續(xù)性。

預(yù)防預(yù)后

預(yù)后：輕度腐蝕性食管損傷的病人可無(wú)并發(fā)癥；重度燒傷的患者易出現(xiàn)食管穿孔、出血、氣管食管瘺等急性并發(fā)癥，病死率高；Ⅱb或Ⅲ度食管燒傷70%以上發(fā)生狹窄，所有食管腐蝕性損傷中出現(xiàn)食管狹窄等比率在10%～30%。食管腐蝕性損傷后食管狹窄的病人發(fā)生食管鱗狀上皮癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，發(fā)生率是一般人群的1000倍以上，所以長(zhǎng)期食管狹窄的患者如狹窄的癥狀發(fā)生變化，應(yīng)注意食管癌的可能。

預(yù)防：

1、嚴(yán)格管理，防止誤食強(qiáng)酸、強(qiáng)堿而引起的食管損傷。

2、加強(qiáng)教育防止青少年及成年人有自殺意圖而食入強(qiáng)酸強(qiáng)堿。

急性腐蝕性食管炎相關(guān)藥品：腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素。