腐蝕性食管灼傷多為誤吞強(qiáng)酸或強(qiáng)堿等化學(xué)腐蝕劑引起食管化學(xué)性灼傷。強(qiáng)堿使食管產(chǎn)生較嚴(yán)重的溶解性壞死；強(qiáng)酸則產(chǎn)生蛋白凝固性壞死。食管化學(xué)灼傷的嚴(yán)重程度，決定于吞服化學(xué)腐蝕劑的類型、濃度、劑量、食管的解剖特點(diǎn)、伴隨的嘔吐情況以及腐蝕劑與組織接觸的時間。吞服化學(xué)腐蝕劑后，灼傷的部位常不止限于食管，常包括口咽部、喉部、胃或十二指腸部。通常腐蝕劑與食管三個生理狹窄段接觸的時間最長，因此常在這些部位發(fā)生較廣泛的灼傷。下面趕緊和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

病因

多為誤吞強(qiáng)酸或強(qiáng)堿等化學(xué)腐蝕劑引起食管化學(xué)性灼傷。亦有因長期反流性食管炎、長期進(jìn)食濃醋或長期服用酸性藥物（如強(qiáng)力霉素、四環(huán)素、阿司匹林等）引起食管化學(xué)性灼傷者，但較少見?；瘜W(xué)性灼傷者，但較少見。因此常在這些部位發(fā)生較廣泛的灼傷。

臨床表現(xiàn)

誤服腐蝕劑后，立即引起唇、口腔、咽部、胸骨后以及上腹部劇烈疼痛，隨即出現(xiàn)反射性嘔吐，吐出物常帶血性。若灼傷涉及會厭、喉部及呼吸道，可出現(xiàn)咳嗽、聲音嘶啞、呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、虛脫、發(fā)熱等中毒癥狀。瘢痕狹窄形成后可導(dǎo)致食管部分或完全梗阻，甚至唾液也難咽下。因不能進(jìn)食，后期出現(xiàn)營養(yǎng)不良、脫水、消瘦、貧血等。小兒則生長發(fā)育受到影響。根據(jù)灼傷的病理程度分度：

1、Ⅰ度

食管黏膜表淺充血水腫，經(jīng)過脫屑期以后7～8天而痊愈，不遺留瘢痕。

2、Ⅱ度

灼傷累及食管肌層。在急性期組織充血、水腫、滲出，組織壞死脫落后形成潰瘍。3～6周內(nèi)發(fā)生肉芽組織增生。以后纖維組織形成瘢痕而導(dǎo)致狹窄。

3、Ⅲ度

食管全層及其周圍組織凝固壞死，可導(dǎo)致食管穿孔和縱隔炎。

灼傷后病理過程大致可分為三個階段。第一階段即在傷后最初幾天內(nèi)發(fā)生炎癥、水腫或壞死，常出現(xiàn)早期食管梗阻癥狀。第二階段在傷后1～2周，壞死組織開始脫落，出現(xiàn)軟的、紅潤的肉芽組織，梗阻癥狀?？蓽p輕。這時食管壁最為薄弱，持續(xù)3～4周。第三階段瘢痕及狹窄形成，并逐漸加重。病理演變過程可進(jìn)行數(shù)周至數(shù)月，但超過1年后再發(fā)生狹窄者少見。瘢痕狹窄的好發(fā)部位常在食管的生理狹窄處，即食管入口、氣管分叉平面及食管下端處。

診斷檢查

診斷：主要依靠病史。體檢時首先發(fā)現(xiàn)咽頰部燒傷。根據(jù)燒傷程度和腐蝕劑的劑量和性狀及吞咽是否困難來判斷有無食管燒傷。

實(shí)驗(yàn)室檢查：合并食管穿孔出血和呼吸道感染時可見血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血紅蛋白降低。

其他輔助檢查：

1、X 線檢查 X 線檢查應(yīng)在急性炎癥消退后，病人能吞服流食方可作食管造影檢查。如疑有食管瘺或穿孔，造影劑可流入呼吸道，最好采用碘油造影。依據(jù)病變發(fā)展的不同階段及損傷程度不同，輕者：早期為食管下段繼發(fā)性痙攣，黏膜紋理尚正常，也可輕度增粗、扭曲、后期瘢痕、狹窄不明顯。中度：食管受累長度增加，繼發(fā)性痙攣顯著，黏膜紋理不規(guī)則呈鋸齒狀或串珠狀。重癥者：管腔明顯縮小，甚至呈鼠尾狀。

2、食管鏡檢查 除休克或穿孔者外，應(yīng)盡早施行，以判斷病變范圍，防止因狹窄而形成梗阻。需定期內(nèi)鏡復(fù)查除進(jìn)行擴(kuò)張狹窄的食管外，及早發(fā)現(xiàn)食管癌，因癌的發(fā)生率比正常食管要高，尤其是強(qiáng)堿致成的食管狹窄。

治療方案

急性腐蝕性食管炎

1、早期處理：應(yīng)盡早搶救。立即飲水稀釋，亦可服牛奶、雞蛋清等對黏膜有保護(hù)作用的物質(zhì)，放置鼻胃管，早期可經(jīng)其將胃內(nèi)容物抽出，以后可進(jìn)行鼻飼。用清水謹(jǐn)慎洗胃，一般不主張使用中和劑洗胃，禁催吐。嚴(yán)重?fù)p傷者應(yīng)早期予抗生素以預(yù)防感染、予激素以抗炎并減輕瘢痕增生。有劇烈嘔吐、嘔血、呼吸困難、休克或食管穿孔時應(yīng)行相應(yīng)的緊急處理，保持呼吸道通暢，維持水電平衡及生命體征。

2、后期治療：以防治食管狹窄為主。對可能出現(xiàn)食管狹窄但無食管外并發(fā)癥者，現(xiàn)主張盡早進(jìn)行擴(kuò)張治療，因嚴(yán)重狹窄多在3w左右即出現(xiàn)。開始擴(kuò)張治療的具體時間尚有爭議，多建議在2～3w左右，亦有主張?jiān)跓齻?～10d即開始。3度損傷者擴(kuò)張治療開始時間則因人而異，盡早擴(kuò)張效果較好，可在停用激素后（約6～8w）謹(jǐn)慎進(jìn)行。多在X光下經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)用探條擴(kuò)張，或用內(nèi)鏡下水囊擴(kuò)張法，早期壓力宜小，一般每周擴(kuò)張不超過2次。因存在再狹窄的問題，一般不行支架置入治療。擴(kuò)張治療無效或重度、多節(jié)段狹窄者應(yīng)盡早進(jìn)行外科手術(shù)治療。

立即終止接觸毒物，消除胃腸道尚未吸收的毒物，并促進(jìn)已吸收的毒物排出。根據(jù)毒物的性質(zhì)，選擇應(yīng)用相應(yīng)的解毒劑，如強(qiáng)酸中毒時可采用弱堿或鎂乳、肥皂水、氫氧化鋁凝膠等中和。強(qiáng)堿可用弱酸中和，常用稀醋、果汁等。除以上治療外，腐蝕性食管炎早期階段，激素和抗生素為主要的治療藥。潑尼松（強(qiáng)的松）一次劑量為20mg，每8小時1次，1個療程為4～5天，以后逐漸減量，延至幾周，方可停藥。根據(jù)有無感染、感染程度和細(xì)菌種類酌情使用廣譜抗生素。盡早采用汞探條擴(kuò)張，其目的是防止管腔狹窄，早到燒傷后24～48h進(jìn)行，一般為4～6周進(jìn)行擴(kuò)張。若擴(kuò)張無效，需進(jìn)行食管切除和食管胃吻合，或用結(jié)腸代食管以恢復(fù)消化道的連續(xù)性。

預(yù)防預(yù)后

預(yù)后：輕度腐蝕性食管損傷的病人可無并發(fā)癥；重度燒傷的患者易出現(xiàn)食管穿孔、出血、氣管食管瘺等急性并發(fā)癥，病死率高；Ⅱb或Ⅲ度食管燒傷70%以上發(fā)生狹窄，所有食管腐蝕性損傷中出現(xiàn)食管狹窄等比率在10%～30%。食管腐蝕性損傷后食管狹窄的病人發(fā)生食管鱗狀上皮癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，發(fā)生率是一般人群的1000倍以上，所以長期食管狹窄的患者如狹窄的癥狀發(fā)生變化，應(yīng)注意食管癌的可能。

預(yù)防：

1、嚴(yán)格管理，防止誤食強(qiáng)酸、強(qiáng)堿而引起的食管損傷。

2、加強(qiáng)教育防止青少年及成年人有自殺意圖而食入強(qiáng)酸強(qiáng)堿。

急性腐蝕性食管炎相關(guān)藥品：腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素。