肺炎鏈球菌對青霉素耐藥率近年來迅速上升，但提高用藥劑量，如青霉素G200萬u靜脈滴注，q6h，其藥動學(xué)/藥效學(xué)（PK/PD）參數(shù)T>MIC％在中介和耐藥菌可分別達到55％～66％與41％～60％，符合青霉素類藥物治療T>MIC％至少40％的要求。但是青霉素抗菌譜窄，對流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌作用很差，而對非典型病原體無活性，國際指南均已不再推薦其作為經(jīng)驗性治療CAP藥物。

　　中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會1998年制訂的《成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》將青霉素保留作為年齡<65歲并無基礎(chǔ)疾病門診治療組患者的推薦藥物，基本考慮是我國幅員遼闊、經(jīng)濟發(fā)展不平衡，在缺醫(yī)少藥地區(qū)仍不失為一種選擇。一般說來青霉素G并不適用于CAP的一線用藥。

　　目前國內(nèi)有些臨床醫(yī)師在門、急診處方青霉素G劑量往往達到1000萬μ或更高，靜脈點滴，每日一次，這是違背PK/PD原理的。因為青霉素作為時間依賴性抗生素，欲取得臨床療效必須保證T>MIC>40％給藥間歇時間，而青霉素消除半衰期僅為0.5h，且無藥物后效應(yīng)，故必須嚴格按藥物半衰期設(shè)定的間隔時間即q6h規(guī)則給藥，重癥患者需要q4h給藥，而每次劑量200萬μ即可，并不需要進一步增加劑量。由于需要多次靜脈穿刺，有人改良用藥方案，即在門診或急診靜脈滴注一個劑量青霉素G，回家后再應(yīng)用口服青霉素V或阿莫西林1～2次。應(yīng)當說主張這種方案的醫(yī)師已充分意識到青霉素消除半衰期短，需要多次給藥。以口服青霉素類藥作為補充，似乎并無不妥，合乎用藥要求。

　　但回過頭來看，如果患者能口服給藥又何需靜脈點滴呢？目前在患者及部分醫(yī)生中片面相信和過多依賴靜脈給藥與補液，這是錯誤的，既增加醫(yī)療費用支出又增加靜脈穿刺引發(fā)交叉感染的可能性。較之青霉素G，阿莫西林對肺炎鏈球菌抗菌活性明顯提高，對中介耐藥菌株亦具一定活性。故歐洲CAP指南中普遍推薦阿莫西林0.5～1.0每日3次口服，既方便又經(jīng)濟。而阿莫西林－克拉維酸復(fù)方制劑進一步解決了產(chǎn)酶流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌的耐藥問題，也是一種優(yōu)秀的治療CAP的口服青霉素類藥物。在青霉素治療CAP中的另一誤區(qū)是部分醫(yī)師習(xí)慣采用青霉素G和氨芐西林聯(lián)合，理由是前者針對G＋菌，后者針對G＋菌，以期“一網(wǎng)打盡”。

　　在CAP過去認為大多為單一病原菌（肺炎鏈球菌最常見），近年來注意到混合感染比率增加，主要是肺炎鏈球菌與非典型病原體（特別是肺炎衣原體）的混合感染。青霉素類不能作用于非典型病原體，而氨芐西林對肺炎鏈球菌亦有良好活性，即使對于PISP只要提高劑量同樣有效，因此應(yīng)用氨芐西林并無同時聯(lián)合青霉素G的必要。