呼吸道感染性疾病是兒童最常見(jiàn)的疾病之一。相比于成人，兒童呼吸道感染治療用藥上有哪些特殊性？五一小長(zhǎng)假即將到來(lái)，兒童假期出游中應(yīng)該如何預(yù)防呼吸道感染性疾病？在近日舉辦的2024健康中國(guó)行——兒童呼吸道傳染病學(xué)術(shù)會(huì)議上，南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院副院長(zhǎng)田曼教授和復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院感染傳染科副主任曾玫教授接受新華網(wǎng)采訪，就兒童呼吸道感染性疾病的防護(hù)與治療進(jìn)行分享。

兒童呼吸道感染性疾病大部分由病毒感染引起

據(jù)悉，呼吸道感染性疾病主要致病菌為病毒和細(xì)菌，涵蓋多種類(lèi)型。采訪中，田曼教授表示，對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，呼吸道感染性疾病很大一部分是由病毒感染引起，這是因?yàn)椴《靖腥緜魅拘詮?qiáng)、傳播力廣，兒童在學(xué)校聚集，不可能一直戴口罩，為病毒的傳播創(chuàng)造了有利條件，加之兒童免疫系統(tǒng)相對(duì)較弱，一旦感染病毒，往往難以自愈，從而導(dǎo)致疾病在兒童中更加普遍，兒童成為此類(lèi)疾病的主要受害者。

南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院副院長(zhǎng)田曼教授

據(jù)悉，兒童呼吸道感染性疾病呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性特點(diǎn)?！安贿^(guò)這也不是絕對(duì)的，例如流感也要看區(qū)域差異，在北方冬季比較多，而在南方可能是夏季多。另外，流感一年四季都會(huì)有一些散發(fā)情況?！碧锫淌谡f(shuō)。

曾玫教授表示，“常態(tài)化之后，兒童呼吸道感染確實(shí)出現(xiàn)流行趨勢(shì)有增高的情況，但是都是既往存在的病原體（除了熟知的流感病毒外，還包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、鼻病毒、偏肺病毒等）。因?yàn)榇蠹乙郧安惶P(guān)注，新冠期間因非藥物干預(yù)措施，包括人與人接觸減少，易感者增加。當(dāng)易感人群增加到一定程度就會(huì)導(dǎo)致暴發(fā)，這其中流感和支原體的暴發(fā)是最為嚴(yán)重的?！?/p>

抗流感病毒藥物需在48小時(shí)之內(nèi)盡快服用

兒童作為特殊的群體，其用藥問(wèn)題備受關(guān)注。曾玫教授表示在這一問(wèn)題上有幾點(diǎn)需要注意：首先，在保證有效性的基礎(chǔ)上，兒童用藥尤其強(qiáng)調(diào)安全性，因?yàn)閮和幱谏L(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵階段，與成人不同，有些藥物需要根據(jù)體重精確計(jì)算藥物劑量；其次，兒童對(duì)用藥劑型有要求，成人的劑型（例如片劑、膠囊）對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)可能難以服用，因此就需要開(kāi)發(fā)兒童友好型口服劑型，例如混懸劑、顆粒劑型或者糖漿劑型等；另外，還要保證藥品適口性，雖說(shuō)良藥苦口，但是對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，再好的藥適口性不佳，兒童服藥依從性是不能保證的。

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院感染傳染科副主任曾玫教授

“總的來(lái)說(shuō)，在兒童用藥上，安全性、精準(zhǔn)的劑量、合適的劑型、適口性都很關(guān)鍵?！痹到淌谡f(shuō)。

曾玫教授介紹，對(duì)于流感，兒童是易感性最高的人群。5歲以下兒童是重癥流感的高危人群，小于2歲的兒童更易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，因此對(duì)于抗病毒藥物的需求更大。目前主流的抗病毒藥物包括RNA 聚合酶抑制劑（瑪巴洛沙韋）和神經(jīng)氨酸酶抑制劑（主要是奧司他韋）兩大類(lèi)。 奧司他韋用于兩周齡及以上的人群，瑪巴洛沙韋在日本（≥10kg）和歐盟用于1歲及以上的人群，在我國(guó)目前獲批的適應(yīng)癥為5歲及以上的人群。

2024年1月5日，我國(guó)正式批準(zhǔn)了流感抗病毒治療創(chuàng)新藥瑪巴洛沙韋干混懸劑用于治療5至12歲以下單純性甲型和乙型流感兒童患者，包括既往健康的患者以及存在流感并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)的患者。干混懸劑型的獲批同時(shí)考慮了兒童吞咽困難和適口性的問(wèn)題。

田曼教授介紹，瑪巴洛沙韋是臨床常用的抗病毒藥物，它是RNA聚合酶抑制劑，其原理是通過(guò)提前阻止病毒在宿主細(xì)胞中的復(fù)制，從而阻止病毒的進(jìn)一步擴(kuò)散。而且其半衰期較長(zhǎng)，一般流感整個(gè)病程吃一次即可，大大提高了患兒依從性。

“不過(guò)值得注意的是，抗流感病毒藥物要在48小時(shí)之內(nèi)盡快服用。”田曼教授解釋道，因?yàn)樵缙诘牟《臼浅芍笖?shù)級(jí)復(fù)制，越早用藥越能阻止病毒復(fù)制，緩解臨床癥狀，防止重癥。過(guò)了48小時(shí)以后，病毒已經(jīng)大量復(fù)制，宿主細(xì)胞也完全被破壞，這種情況下再使用抗病毒藥物，作用就比早期要小得多。

此外，田曼教授還強(qiáng)調(diào)，很多人會(huì)把普通感冒誤認(rèn)作流感，把抗流感藥物當(dāng)成抗感冒藥物，只要一發(fā)燒就用抗流感藥，這是一大誤區(qū)。臨床上感冒與流感是有區(qū)別的，一般普通感冒會(huì)低燒且沒(méi)有全身癥狀，而流感患者會(huì)高熱且伴有全身肌肉酸痛、精神萎靡等全身癥狀，同時(shí)具有傳染性?！傲私饬税Y狀區(qū)別，我們最好藥去醫(yī)院檢測(cè)一下，確診之后盡快干預(yù)，進(jìn)行更精準(zhǔn)的治療?！碧锫淌谡f(shuō)。

發(fā)燒為兒童呼吸道感染最為重要的指征，哪些信號(hào)提示需要及時(shí)就醫(yī)？

曾玫教授介紹，發(fā)燒一般是感染的征象，如果孩子急性發(fā)熱期精神狀態(tài)還好，沒(méi)有特別不適，可以先服用退燒藥居家觀察。但如果高燒（達(dá)40℃），精神狀態(tài)不好，頭痛頭暈等癥狀，還是需要及時(shí)去醫(yī)院，讓醫(yī)生一起找找原因。對(duì)于流感，如果孩子高燒（例如， 3天都在39℃以上）超過(guò)3天，劇烈咳嗽/咳嗽加重，氣促/喘息，口唇發(fā)紺，胸悶不適，腿疼（部分孩子），胃腸道癥狀很明顯（例如，吃不下，嘔吐、腹瀉等）還應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。流感最要警惕的是重癥肺炎，心肌炎和腦病并發(fā)癥的發(fā)生。孩子突然抽筋，意識(shí)狀態(tài)改變，嗜睡，驚跳頻繁都建議及時(shí)就診，尤其暴發(fā)性心肌炎和急性腦病，來(lái)勢(shì)很兇，是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

對(duì)于流感，一般發(fā)病48小時(shí)內(nèi)及時(shí)使用流感抗病毒藥物，通?？梢栽?天內(nèi)退燒。但由于個(gè)體差異，包括個(gè)體免疫狀態(tài)和免疫反應(yīng)的不同，少部分患者即使早期使用抗病毒藥物，也會(huì)有可能出現(xiàn)并發(fā)癥。部分患兒還會(huì)存在混合感染的情況，比如去年多種病原體共同流行，包括病毒，支原體，有時(shí)候甚至還有呼吸道細(xì)菌混合感染。這些情況就需要臨床醫(yī)生結(jié)合并發(fā)癥和合并感染情況進(jìn)行治療或臨床觀察。

接種疫苗、戴口罩、增強(qiáng)體質(zhì) 有效預(yù)防呼吸道感染性疾病

五一小長(zhǎng)假即將到來(lái)，很多家庭都會(huì)有帶兒童出游的計(jì)劃，兒童假期出游過(guò)程中應(yīng)該如何預(yù)防呼吸道傳染??？

田曼教授表示，第一，預(yù)防呼吸道的傳染病最有效的方式是接種疫苗，接種疫苗能夠幫助人體產(chǎn)生抗體，不僅可以預(yù)防病毒感染，還能顯著減少因感染導(dǎo)致的重癥風(fēng)險(xiǎn)。值得注意的是，除了小長(zhǎng)假人員聚集期間，整個(gè)流感季都可以接種流感疫苗，推薦每年流感季來(lái)臨之前，盡早接種疫苗，預(yù)防流感。第二，出游期間盡量做到戴口罩、勤洗手，做好手部消毒。例如流感病毒，是有包膜的病毒，酒精可以破壞其外圍的蛋白，常用酒精消毒，可以避免間接傳播。第三，均衡飲食、增強(qiáng)體質(zhì)。免疫力增強(qiáng)也會(huì)提高應(yīng)對(duì)感染病毒的能力。

“通過(guò)這些綜合措施，可以有效降低兒童呼吸道感染疾病的發(fā)生率，保障他們的健康。如果萬(wàn)一兒童出現(xiàn)癥狀，就要盡快就診，從而保護(hù)家中的其他高風(fēng)險(xiǎn)人群?！碧锫淌谡f(shuō)。

流感疫苗作為預(yù)防流感的重要手段，其接種對(duì)象廣泛，但在接種前需要了解一些注意事項(xiàng)。曾玫教授特別指出，一般情況下，如果以前接種流感疫苗時(shí)發(fā)生過(guò)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，那就要避免接種流感疫苗。如果兒童正處在感冒急性期，建議不要接種流感疫苗，因?yàn)橛行┤私臃N疫苗之后可能會(huì)出現(xiàn)一些流感樣癥狀或者全身不適，癥狀會(huì)疊加加重。感冒的恢復(fù)期接中疫苗問(wèn)題是可以的。

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