譫妄綜合征的癥狀

2013年11月16日家庭醫(yī)生在線

譫妄是綜合醫(yī)院中常見的一種腦器質(zhì)性綜合征，在精神科臨床中也并非少見。由于其病情表現(xiàn)較重，具有一定的生命危險(xiǎn)，所以應(yīng)給予重視，因此了解譫妄和表現(xiàn)非常必要。

譫妄最顯著的癥狀是意識混濁伴有對時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向紊亂，很難集中注意力。對每天經(jīng)常發(fā)生的事情和日常常規(guī)活動(dòng)往往發(fā)生錯(cuò)亂.性格和情緒改變屬常見.癥狀包括容易激惹,行為不當(dāng),膽怯,勁頭過度或甚至明顯的精神病征象，例如妄想，幻覺(通常是視幻覺)或偏執(zhí)狂.有的病人表現(xiàn)出安靜，退縮或淡漠，而另一些病人則表現(xiàn)出激動(dòng)或活動(dòng)過度；軀體的煩躁不安常表現(xiàn)為不停地來回走動(dòng)。在很短的時(shí)期內(nèi)病人可以表現(xiàn)出相矛盾的情緒，思維無法組織起來,語無倫次,常有顯著的口齒含糊,講話過快,創(chuàng)用新字,失語性錯(cuò)誤,或雜亂無章的語型。正常的睡眠和進(jìn)食格局通常也發(fā)生重大的倒錯(cuò)。某些病人會(huì)感到頭暈。

譫妄的特點(diǎn)是注意力下降，患者的注意力不集中，所以不能接受新信息，也不能回憶最近發(fā)生的事情。幾乎所有患者都存在時(shí)間定向力的障礙，一部分患者不知道自己處于何處，他們思維紊亂，甚至不連貫，嚴(yán)重病例自己不知道自己是何人。他們受到古怪的幻覺的驚嚇，在這些幻覺中他們看到了一些本身不存在的事和人，一些人體驗(yàn)到妄想，相信這些奇怪的事情正在發(fā)生（錯(cuò)覺）。譫妄患者在很多方面的反應(yīng)有困難，一些人變得很安靜，以致脫離所處的環(huán)境，甚至不承認(rèn)自己處于譫妄狀態(tài)。另一些人則變得激越，試圖攻擊他們的幻覺或錯(cuò)覺。

當(dāng)藥物引起譫妄時(shí)，由于所用藥物的不同患者的行為各不相同。例如，睡眠藥物中毒的患者常顯得孤僻，而苯丙胺中毒的患者則變得激越，活動(dòng)過度。

由于嚴(yán)重程度的不同，譫妄可持續(xù)數(shù)小時(shí)，數(shù)天，甚至更長，通常夜晚更嚴(yán)重（被稱為日落現(xiàn)象）。最終，譫妄病人陷入一種無休止的睡眠狀態(tài)，甚至發(fā)展為昏迷。

應(yīng)考慮到老年病人的特殊情況。老年人發(fā)生譫妄時(shí)，不一定都有非常明顯的意識障礙：在原先已有輕度癡呆的老人，只要有些輕微的軀體功能失調(diào)，如嚴(yán)重便秘、輕度氣管炎即可導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙；老年人的感染可呈隱匿性，譫妄可發(fā)生在體征和特殊癥狀出現(xiàn)之前，例如所謂無癥狀性肺炎，造成診斷困難，又如沒有疼痛病史及體征的心肌梗塞老人，由于心搏出量及腦血流量的下降，同時(shí)伴有低血壓及兒茶酚胺分泌大量增高，會(huì)突然出現(xiàn)譫妄，此種病例并非少見，也易造成誤診。在老年譫妄的鑒別診斷時(shí)，應(yīng)考慮藥物中毒的可能。老年人常同時(shí)患多種內(nèi)科疾患，在治療用藥與疾病之間會(huì)產(chǎn)生相互影響，因而導(dǎo)致不良反應(yīng)。由于腎功能減退引起毛地黃中毒便是一個(gè)典型例子。典型譫妄與癡呆的鑒別，一般不難（見表23-6），但在Alzheimer病和血管性癡呆患者伴發(fā)譫妄時(shí)，有時(shí)會(huì)發(fā)生困難。有智能減退史，特別是在急性認(rèn)知障礙發(fā)生前，早已出現(xiàn)癡呆，可有助鑒別。當(dāng)癡呆病人出現(xiàn)認(rèn)知和注意過程的急性變化，提示有譫妄可能，此時(shí)需全面進(jìn)行觀察，并探查其病因（或多種病因）。