膿毒癥可以由任何部位的感染引起，臨床上常見于肺炎、腹膜炎、膽管炎、泌尿系統(tǒng)感染、蜂窩織炎、腦膜炎、膿腫等。其病原微生物包括細(xì)菌、真菌、病毒及寄生蟲等，但并非所有的膿毒癥患者都有引起感染的病原微生物的陽性血培養(yǎng)結(jié)果，僅約45%的膿毒性休克患者可獲得陽性血培養(yǎng)結(jié)果。

膿毒癥常常發(fā)生在有嚴(yán)重疾病的患者中，如嚴(yán)重?zé)齻⒍喟l(fā)傷、外科手術(shù)后等患者。膿毒癥也常見于有慢性疾病的患者如糖尿病、慢性阻塞性支氣管、白血病、再生障礙型貧血和尿路結(jié)石。

準(zhǔn)確了解膿毒血癥患者的疾病狀態(tài)是治療膿毒血癥休克不可缺少的部分，其中能夠反映機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)和微循環(huán)灌注的指標(biāo)尤為重要，因此掌握膿毒血癥常用的檢查方法及其重要。其檢查方法如下：

1、由于認(rèn)為既往“感染+SIRS表現(xiàn)”的診斷指標(biāo)過于敏感，目前臨床上診斷成人膿毒血癥要求有明確感染或可疑感染加上以下指標(biāo)：

（1）全身情況：發(fā)熱（>38.3℃）或低體溫（<36℃）；心率增快（>90次/分）或>年齡正常值之上2標(biāo)準(zhǔn)差；呼吸增快（>30次/分）；意識(shí)改變；明顯水腫或液體正平衡>20ml/kg，持續(xù)時(shí)間超過24h;高血糖癥（血糖>7.7mmol/L）而無糖尿病史。

（2）炎癥指標(biāo)：白細(xì)胞增多（>12×109/L或白細(xì)胞減少（<4×109/L）或白細(xì)胞正常但不成熟細(xì)胞>10%；血漿C反應(yīng)蛋白>正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；血漿降鈣素原>正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。

（3）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：低血壓（收縮壓<90mmHg，平均動(dòng)脈壓<70mmHg或成人收縮壓下降>40mmHg，或低于年齡正常值之下2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）；混合靜脈血氧飽和度（SvO2）>70%；心臟指數(shù)（CI）>3.5L/min/m2。

（4）器官功能障礙參數(shù)：氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）<300；急性少尿（尿量<0.5ml/kg/h）；肌酐增加≥44.2μmol/L;凝血功能異常（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值>1.5或活化部分凝血活酶時(shí)間>60s）；腸麻痹：腸鳴音消失；血小板減少（<100×109/L）；高膽紅素血癥（總膽紅素>70mmol/L）。

（5）組織灌注參數(shù)：高乳酸血癥（>3mmol/L）；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長或皮膚出現(xiàn)花斑。

需要注意的是：新的診斷標(biāo)準(zhǔn)并未強(qiáng)調(diào)必須是在感染的基礎(chǔ)上加上以上5條或其中幾條以上表現(xiàn)才可以診斷為膿毒血癥，而更強(qiáng)調(diào)以異常的指標(biāo)結(jié)合臨床?？频木唧w病情變化來做出更符合臨床實(shí)際的膿毒血癥臨床診斷。

2、嚴(yán)重膿毒血癥：合并出現(xiàn)器官功能障礙表現(xiàn)的膿毒血癥。

3、膿毒性休克：其它原因不可解釋的，以低血壓為特征的急性循環(huán)衰竭狀態(tài)，是嚴(yán)重膿毒血癥的一種特殊類型。包括：

（1）收縮壓<90mmHg或收縮壓較原基礎(chǔ)值減少>40mmHg至少1h，或依賴輸液及藥物維持血壓，平均動(dòng)脈壓<60mmHg;

（2）毛細(xì)血管再充盈時(shí)間>2s;

（3）四肢厥冷或皮膚花斑；

（4）高乳酸血癥；