切口疝是手術(shù)切口深處的筋膜層裂開或未愈合所致，可視為遲發(fā)的切口裂開或表面愈合的深部切口裂開。是剖腹手術(shù)的常見并發(fā)癥，以下腹部中線切口發(fā)生率較高，多發(fā)生于腹部縱行切口區(qū)，見于切口裂開、感染、二期愈合的切口，少數(shù)發(fā)生于沒有切口裂開病史而出現(xiàn)在手術(shù)后較長時(shí)間后。發(fā)病率通常為1%以下，但切口感染發(fā)病率可達(dá)10%。那么該怎樣去治療呢？

切口疝的治療

腹壁切口疝應(yīng)以手術(shù)治療為主，但對年老體弱、有使腹腔內(nèi)壓力增高的慢性疾患者、癌癥晚期和合并內(nèi)外科急危重癥者，可非手術(shù)治療，包括：保護(hù)切口疝、防止疝內(nèi)容物損傷；局部使用彈力腹帶或腹圍包扎，防止疝塊突出；處理咳嗽、便秘等全身情況。現(xiàn)代，腹內(nèi)壓力增高已非手術(shù)治療的絕對禁忌證，因?yàn)閼?yīng)用人工材料的無張力修補(bǔ)技術(shù)，可不增加術(shù)后的腹腔壓力，而預(yù)防術(shù)后的切口裂開或切口疝復(fù)發(fā)。

1、手術(shù)時(shí)機(jī)

切口疝形成后，局部組織需要再塑型，約需6個(gè)月。為預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，切口疝的修復(fù)手術(shù)以疝發(fā)生后6個(gè)月實(shí)施為宜。因第1次手術(shù)后，腹腔臟器存在炎性粘連，修復(fù)手術(shù)較早實(shí)施，容易損傷腸管。

2、術(shù)前準(zhǔn)備

（1）改善全身狀況、治療合并癥：手術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)支持、糾正貧血和低蛋白血癥、補(bǔ)充維生素C及K等，積極治療糖尿病、凝血機(jī)制障礙、呼吸功能障礙、肝臟功能障礙、腎臟功能障礙等影響組織愈合的合并癥或并發(fā)癥，改善病人一般狀況。

（2）治療引起腹壓增高的疾?。悍e極治療肺部感染或合并慢性阻塞性肺病、大量腹水便秘或排尿困難等使腹內(nèi)壓力增高的疾病。吸煙病人勸其戒煙，前列腺肥大病人應(yīng)用α-受體阻滯藥解除排尿困難，慢性支氣管炎急性發(fā)作者應(yīng)用止咳、平喘、抗感染治療，便秘者服用緩瀉藥以保持大便軟化通暢等。

（3）術(shù)前應(yīng)用抗生素：腹壁切口疝術(shù)前是否常規(guī)預(yù)防性使用抗生素目前仍有爭議。Platt等曾報(bào)告切口疝修補(bǔ)術(shù)病人，圍術(shù)期應(yīng)用抗生素與否，其切口感染率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；White等認(rèn)為常規(guī)預(yù)防性使用抗生素，并不能減少切口的感染率；而Abramos等報(bào)告的結(jié)果則相反。作者認(rèn)為，切口疝手術(shù)雖為無菌手術(shù)，抗生素的應(yīng)用仍是十分必要的。因?yàn)樵星锌诳赡苡泄逃芯ň樱揖植狂：劢M織血運(yùn)較差，有潛在感染的因素。特別是植入人工材料者，一旦感染，將前功盡棄。

（4）人工氣腹：巨大腹壁切口疝的病人，疝內(nèi)容物復(fù)位后，可引起腹內(nèi)壓升高，甚至腹腔間隙綜合征。

3、手術(shù)原則

①切除切口瘢痕。②顯露疝環(huán)后沿其邊緣清楚地解剖出腹壁各層組織。③回納疝內(nèi)容物后，在無張力或低張力的條件下修復(fù)各層腹壁組織。

4、修補(bǔ)方法

（1）直接縫合 疝環(huán)直徑≤5cm的較小或筋膜結(jié)實(shí)的切口疝可直接縫合首先解剖缺損邊緣，清除瘢痕組織，筋膜對筋膜逐層縫合；腹壁結(jié)構(gòu)不清者，也可用10號絲線腹壁一層間斷縫合。對于較大的切口疝，或腹壁肌肉萎縮筋膜薄弱的切口疝，可作切口兩側(cè)筋膜的減張縫合，切忌強(qiáng)行拉攏縫合而致筋膜撕裂，或腹內(nèi)壓力增高造成術(shù)后復(fù)發(fā)當(dāng)然移植物修補(bǔ)是安全有效的方法。

（2）自體組織移植 修補(bǔ)適用于疝環(huán)>5cm的切口疝常用的自體組織有闊筋膜腹直肌前鞘股薄肌的自體真皮等。此修補(bǔ)創(chuàng)傷大，且又造成新的組織缺損，故已被合成材料修復(fù)所取代。但對于經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)的地區(qū)基層醫(yī)院，自體組織移植修補(bǔ)仍不失為一種經(jīng)濟(jì)有效的修補(bǔ)方法。