甲減應(yīng)該如何進(jìn)行治療?
甲狀腺功能減低癥(簡(jiǎn)稱甲減)是由于甲狀腺素缺乏所引起的全身性內(nèi)分泌綜合征。那么臨床上甲減該如何進(jìn)行治療呢?針對(duì)這個(gè)問(wèn)題,下面小編就來(lái)為大家簡(jiǎn)單的介紹一下。
甲減的原因可以分為先天性和后天性兩大類。
(1)先天性原因:①甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不良。②由于先天性的缺陷,造成合成甲狀腺激素的一些酶的缺乏,使甲狀腺激素的合成發(fā)生障礙。③全身很多組織有甲狀腺激素的受體,有這種受體甲狀腺激素才能發(fā)揮作用。當(dāng)先天性原因引起組織的甲狀腺激素受體的缺陷,盡管甲狀腺激素的量不少,也會(huì)由于受體的缺陷,使甲狀腺激素不能發(fā)揮作用,從而出現(xiàn)甲減表現(xiàn)。
(2)后天性原因:①長(zhǎng)期缺碘,使合成甲狀腺激素的原料不足,因而甲狀腺激素的生成減少。②甲狀腺手術(shù)時(shí),將甲狀腺全部切除,或切除的甲狀腺組織過(guò)多。也可引起甲減。③放射性131碘治療時(shí),131碘用量過(guò)大,使甲狀腺組織破壞過(guò)多,也可出現(xiàn)甲減。④各種甲狀腺炎造成甲狀腺組織的破壞可以引起甲減。⑤有些藥物可以抑制甲狀腺激素的生成,因而引起甲減。常見(jiàn)的藥物是抗甲狀腺藥物。⑥下丘腦-垂體病變時(shí)因促甲狀腺激素不足,使甲狀腺生成甲狀腺激素的功能減低。
甲減應(yīng)該如何進(jìn)行治療?
病因不能去除或不能治療者、則采取終身替代療法,即終身服用干甲狀腺片或優(yōu)甲樂(lè)或加衡。由于每個(gè)病人甲狀腺素缺乏的程度不同,故劑量應(yīng)個(gè)別化。原則上先小后大,逐步增加。
以甲狀腺片為例,開(kāi)始每日服0.02~0.04克,每2周增加1次,每次增加0.02克,直到所需劑量達(dá)到后則維持治療。優(yōu)甲樂(lè)與甲狀腺片劑量按100微克相當(dāng)于干甲狀腺片克。
如果發(fā)生黏液性水腫昏迷(甲低危象)則應(yīng)進(jìn)行搶救。
治療甲減要注意什么問(wèn)題?
1、甲減患者開(kāi)始用甲狀腺制劑治療時(shí),應(yīng)從小劑量用起,逐步增加至所需的合適劑量。特別是老年人,病程長(zhǎng),病情重或有冠心病、心絞痛的患者,應(yīng)從更小的劑量開(kāi)始,且要更緩慢增量。如果甲狀腺制劑用量大,增量快,可使代謝率突然升高,心臟負(fù)擔(dān)加重,容易誘發(fā)心絞痛、心律失常、心力衰竭,甚至心悸梗死。如果從小劑量開(kāi)始,緩慢加量,心臟有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程,就有可能不出現(xiàn)心臟的異常情況。
2、因?yàn)榧谞钕僦苿┑奶娲委熓墙K身的,所以一旦中斷治療,甲減癥狀在一定時(shí)間內(nèi)即可復(fù)發(fā),因此要堅(jiān)持終身服藥,不可間斷。
3、正常情況下,甲狀腺激素和血漿蛋白結(jié)合,不能為腎小球?yàn)V過(guò),由尿排出。當(dāng)腎損害,有大量蛋白尿時(shí),甲狀腺激素會(huì)隨結(jié)合蛋白一起排出,使血中甲狀腺激素濃度降低,故治療時(shí)要適當(dāng)增加劑量。
4、嚴(yán)重腹瀉和脂痢時(shí)要增加甲狀腺制劑替代劑量,因正常人體內(nèi)1/3的甲狀腺激素由膽道排出,其中一半要經(jīng)腸道重吸收。嚴(yán)重腹瀉和脂痢使激素排泄增加,重吸收減少,所以替代劑量要增加。待腹瀉好轉(zhuǎn)后再減至維持量。
5、當(dāng)甲減合并嚴(yán)重精神癥狀時(shí),治療不可操之過(guò)急,請(qǐng)遵醫(yī)囑。
6、在寒冷、手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激情況下,應(yīng)加大甲狀腺激素的用量。
7、國(guó)內(nèi)廣泛使用的甲狀腺片,是由動(dòng)物甲狀腺組織而來(lái)的生物制劑。此制劑含有的T3和T4因不同廠家、不同批號(hào),甚至不同來(lái)源動(dòng)物而有所差異。因此,更換不同廠家或不同批號(hào)藥物時(shí),可能需要增減劑量。另外要注意藥品出廠期,不要使用過(guò)期、失效的藥品。
8、甲減患者病情輕重不等,且對(duì)甲狀腺激素的敏感性和需要量差異較大,故在治療中甲狀腺制劑的劑量大小和遞增速度應(yīng)個(gè)別化。
(責(zé)任編輯:吳敏 )
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