由于全身或局部病變，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，臨床產(chǎn)生胸腔積液（Pleuraleffusion，簡稱胸液）。胸腔積液為胸部全身疾病的一部分，病因治療尤為重要。漏出液常在糾正病因后可吸收。滲出性胸膜炎的常見病因?yàn)榻Y(jié)核病、惡性腫瘤和肺炎。

（一）病因

胸腔積液中以滲出性胸膜炎最多見，中青年結(jié)核病為常見病因。

1、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高，如充血性心衰，縮窄性心包炎，產(chǎn)生胸腔漏出液。

2、胸膜毛細(xì)血管通透性增加如胸膜炎癥，結(jié)締組織病，產(chǎn)生胸腔滲出液。

3、胸膜毛細(xì)血管膠體滲透壓降低如低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征、急性腎小球腎炎、粘液性水腫等，產(chǎn)生胸腔漏出液。

4、壁層胸膜淋巴引流障礙，癌癥淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常等，產(chǎn)生胸腔滲出液。

5、損傷所致胸腔內(nèi)出血，主動(dòng)脈瘤破裂、食管破裂、胸導(dǎo)管破裂等，產(chǎn)生血胸、膿胸、乳糜胸。

（二）臨床表現(xiàn)

1、咳嗽：咳嗽、胸痛常為干咳，伴胸部刺痛，咳嗽或深呼吸時(shí)胸痛加劇。

2、胸痛：呼吸困難少量積液時(shí)癥狀不明顯，或略感胸悶；大量積液時(shí)有明顯呼吸困難。

3、其他情況：少量積液時(shí)可有胸膜摩擦音，中量積液有時(shí)可聞及支氣管呼吸音，大量積液氣管向健側(cè)移位。

（三）診斷依據(jù)

1、胸悶、胸痛、氣促。

2、胸腔積液量少時(shí)可無陽性體征，積液量多時(shí)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫消失，叩診濁音或?qū)嵰?，呼吸音減弱或消失，氣管、縱隔、心臟移向健側(cè)。

3、X線檢查：少量積液時(shí)肋膈角變鈍，中等量積液可見大片致密陰影，肺底部積液可見患側(cè)“膈肌”升高，改變體位胸水可流動(dòng)。

4、超聲波檢查：可見液平段。

5、胸腔穿刺抽出液體，胸水檢查常規(guī)、生化、免疫學(xué)和細(xì)胞學(xué)?？擅鞔_為滲出液或漏出液，有助于病因診斷。

（四）治療

胸腔積液為胸部或全身疾病的一部分，病因治療尤為重要。

1、結(jié)核性胸膜炎多數(shù)患者用抗結(jié)核藥物治療效果滿意。大量胸液者每周抽液2～3次，每次抽液不宜超1升。直至胸液完全吸收。急性結(jié)核性滲出性胸膜炎全身毒性癥狀嚴(yán)重、胸液較多者，在抗結(jié)核藥物的同時(shí)，可加用糖皮質(zhì)激素。

2、膿胸急性膿胸治療原則是控制感染、引流胸腔積液及促使肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能。針對膿胸的病原菌盡早應(yīng)用有效抗菌藥物，全身及胸腔內(nèi)給藥。引流是膿胸最基本的治療方法，反復(fù)抽膿或閉式引流?？捎?%SB或生理鹽水反復(fù)沖洗胸腔，注入抗生素和鏈激酶，使膿液變稀易于引流。慢性膿胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵狀指（趾）等，應(yīng)考慮外科胸膜剝脫術(shù)等治療。

3、惡性胸腔積液惡性胸腔積液可繼發(fā)肺腺癌，乳腺癌等，肺癌伴胸腔積液時(shí)已屬晚期。在抽吸胸液后，胸腔內(nèi)注入抗腫瘤藥物，生物免疫調(diào)節(jié)劑，胸膜粘連劑。