下肢靜脈曲張即單純性下肢淺靜脈曲張。單純性下肢淺靜脈曲張指病變僅局限于下肢淺靜脈者，其病變范圍包括大隱靜脈、小隱靜脈及其分支，絕大多數(shù)病人都發(fā)生在大隱靜脈，臨床診斷為大隱靜脈曲張。病變的淺靜脈表現(xiàn)為伸長、擴(kuò)張和蜿蜒屈曲，多發(fā)生于持久從事站立工作和體力勞動的人群。單純性下肢淺靜脈曲張病情一般較輕，手術(shù)治療?？色@得較好的效果。那么，它的病因是什么呢？

病因：

多由于淺靜脈第一對瓣膜（股隱靜脈瓣膜）關(guān)閉不全導(dǎo)致的淺靜脈血流反流，增加下肢靜脈壓力引起。其次，先天性的靜脈壁薄弱也是重要原因，患者常合并有周身或局限性的靜脈壁缺陷，在靜脈壓力增加的情況下，便產(chǎn)生靜脈的迂曲、擴(kuò)張。最后，長期站立、肥胖和腹腔壓力等因素因可增加靜脈壓力均會增加靜脈曲張發(fā)展發(fā)生的可能。

（一）發(fā)病原因

靜脈壁軟弱、靜脈瓣缺陷以及淺靜脈內(nèi)壓力持久升高，是引起淺靜脈曲張的主要原因。

1、先天性靜脈壁薄弱或靜脈瓣膜功能缺陷，如瓣膜缺如或發(fā)育不全。因此靜脈壁易于擴(kuò)張，近端靜脈瓣膜閉鎖不全使血液倒流，進(jìn)一步影響其屬支，最終造成靜脈曲張。

2、長期站立是造成下肢靜脈曲張的重要因素。血柱垂直的重力對下肢靜脈壓力增大，同時回流可以直接造成大隱靜脈瓣膜破壞，因此大隱靜脈曲張多見于長期站立的勞動者。

3、妊娠婦女或盆腔腫瘤患者，由于腹內(nèi)壓增高，下肢靜脈回流受阻，可引起下肢靜脈曲張。

（二）發(fā)病機(jī)制

1、靜脈本身因素

（1）靜脈壁軟弱和靜脈瓣缺陷，是全身支持組織軟弱的表現(xiàn)的一部分，并與遺傳因素有關(guān)。由于淺靜脈位于皮下組織內(nèi)，又缺乏有力的支持，當(dāng)靜脈內(nèi)壓力增大時（如負(fù)重、咳嗽以及長期站立等），此種情況易引起靜脈擴(kuò)張，近端靜脈瓣產(chǎn)生閉鎖不全，血液向下倒流，使靜脈壓力增高，又逐漸破壞遠(yuǎn)端瓣膜，終致產(chǎn)生靜脈曲張。由這種情況發(fā)病者稱為“原發(fā)性靜脈曲張”。

（2）當(dāng)淺靜脈壁和瓣膜受外傷后，若愈合不良，可能影響管壁彈性和瓣膜功能，而于受傷處發(fā)生靜脈曲張。

（3）在老年人，靜脈壁開始退化，亦容易發(fā)生靜脈曲張。

2、靜脈壓升高靜脈本身雖無病變，但由于血液回流受阻，靜脈壓升高，而容易發(fā)生靜脈曲張。

（1）職業(yè)因素如長期站立工作者，作用于下肢靜脈壁的血柱變直，以致下肢靜脈內(nèi)壓力顯著增大；又由于經(jīng)常采取直立體位，下肢肌肉收縮較少，影響靜脈血液回流，當(dāng)其血量超過靜脈回流的負(fù)荷時，即引起靜脈內(nèi)壓力升高而發(fā)病。

（2）妊娠時子宮增大、盆腔內(nèi)腫瘤和腫大淋巴結(jié)壓迫髂靜脈亦可引起淺靜脈曲張。

（3）深靜脈受阻（如股靜脈血栓形成），淺靜脈代償性擴(kuò)張。

由除靜脈壁軟弱和靜脈瓣缺陷者外的原因所引起的靜脈曲張為繼發(fā)性靜脈曲張。下肢靜脈曲張大多發(fā)生在大隱靜脈，亦有大、小隱靜脈同時發(fā)病者，而單獨小隱靜脈發(fā)生者則較少，深靜脈因位于肌群之間而受到保護(hù)，同時下肢運(yùn)動時，肌肉收縮，有助于血液循環(huán)，故不發(fā)生靜脈曲張；相反。淺靜脈因無上述保護(hù)條件，所以容易引起靜脈曲張。

主要病理變化發(fā)生在靜脈壁中層，由于血流緩慢或停滯，靜脈內(nèi)壓力升高，在早期為肌纖維和彈性纖維代償性增厚，后期肌纖維和彈性纖維則萎縮，甚至消失，均為結(jié)締組織所代替，于是部分靜脈壁因變薄而擴(kuò)張，也有部分靜脈壁因結(jié)締組織增生而變厚，以致成為不均勻的結(jié)節(jié)狀表現(xiàn)。同時靜脈瓣膜萎縮、硬化，而影響其功能。

單純性下肢靜脈曲張的診斷

根據(jù)下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)，診斷并不困難。下列檢查可以進(jìn)一步了解淺靜脈瓣膜功能、下肢深靜脈回流和交通靜脈瓣膜功能：

①大隱靜脈瓣膜功能試驗：病人平臥，下肢抬高，使靜脈排空，在大腿根部扎上止血帶，壓迫大隱靜脈，然后讓病人站立，10秒鐘內(nèi)釋放止血帶，如出現(xiàn)自上而下的靜脈逆向充盈，提示瓣膜功能不全。應(yīng)用同樣原理，在腘窩部扎上止血帶，可以檢測小隱靜脈瓣膜的功能。如在未放開止血帶前，止血帶下方的靜脈在30秒內(nèi)已充盈，則表明有交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全。

②深靜脈通暢試驗：用止血帶阻斷大腿淺靜脈主干，矚病人用力踢腿或作下蹬活動連續(xù)10余次。此時，由于小腿肌泵收縮迫使靜脈血液向深靜脈回流，使曲張靜脈排空。如在活動后淺靜脈曲張更為明顯，強(qiáng)力增高，甚至有脹痛，則表明深靜脈不通暢。

③交通靜脈瓣膜功能試驗：病人仰臥，抬高受檢下肢，在大腿根部扎止血帶。然后從足趾向上至腘窩縛纏第一根強(qiáng)力繃帶，再自止血帶處向下，扎上第二根彈力繃帶。讓病人站立，一邊向下解開第一根強(qiáng)力繃帶，一邊向下繼續(xù)縛纏第二根彈力繃帶，如果在二根繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈，即意味著該處有功能不全的交通靜脈。其他檢查：如超聲多普勒、容積描記、下肢靜脈壓測定和靜脈造影等，可以更準(zhǔn)確地判斷病變性質(zhì)。