急性闌尾炎是兒童常見的急腹癥，以5歲以上的兒童多見；發(fā)病率雖較成人低，但病勢較成人嚴(yán)重，彌漫性腹膜炎的并發(fā)率和闌尾穿孔率高，甚至致死，因此必須重視。那小兒急性闌尾炎有什么癥狀呢？下面就和小編一起來了解一下吧。

病因

引起小兒急性闌尾炎的原因仍不明確，是多方面的，主要為闌尾腔梗阻、細(xì)菌感染、血流障礙及神經(jīng)反射等因素相互作用、相互影響的結(jié)果。具體原因可能有以下幾點(diǎn)：

1、小兒受涼、腹瀉、胃腸道功能紊亂等原因引起腸道內(nèi)細(xì)菌侵入闌尾，引起闌尾發(fā)炎；

2、小兒上呼吸道感染、扁桃腺炎等使闌尾壁反應(yīng)性肥厚，血流受阻，也會(huì)成為闌尾炎的誘因；

3、闌尾腔被糞石、異物或寄生蟲堵塞，闌尾腔內(nèi)容物引流不暢，細(xì)菌繁殖，這也是引發(fā)急性闌尾炎的較常見原因；闌尾腔如長時(shí)間被阻塞就會(huì)引起闌尾本身的血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織缺血，從而引發(fā)闌尾壞死穿孔。

臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)有小兒哭鬧不安、胃腸道癥狀和高熱都需要警惕的。一般來說，腹痛仍然是小兒急性闌尾炎的主要癥狀，但小兒不會(huì)表達(dá)，家長和醫(yī)師均易疏忽。嬰兒發(fā)病開始時(shí)常有哭鬧不安，有時(shí)僅有面色蒼白和身體蜷縮，極易漏診。胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等也易被誤診為胃腸炎。高熱可以較早出現(xiàn)，可達(dá)39℃以上，同時(shí)可有精神萎縮、寒戰(zhàn)、驚厥及中毒性休克等表現(xiàn)。

右下腹局限的固定壓痛、肌緊張是重要體征，但壓痛部位多在麥?zhǔn)宵c(diǎn)的內(nèi)上方。由于早期就有腹膜滲出并且胃腸道功能受到抑制，因而腹脹和腸鳴音減弱的表現(xiàn)較突出。

檢查

1、血常規(guī)

化膿性闌尾炎的白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，白細(xì)胞總數(shù)可升高到（10～12）×109/L;化膿性闌尾炎可高達(dá)（12～14）×109/L;有膿腫形成或彌漫性腹膜炎時(shí)則白細(xì)胞可達(dá)20×109/L以，上中性粒細(xì)胞為0.85～0.95，并且有核左移。如中性粒細(xì)胞增多至0.85以上多反應(yīng)病情較重，有時(shí)還可見中毒顆粒。但也有個(gè)別闌尾炎患兒白細(xì)胞上升不明顯。

2、尿、便常規(guī)

一般無特殊改變，如闌尾位于輸尿管附近時(shí)，尿內(nèi)有少量紅細(xì)胞，病情較重時(shí)便內(nèi)可能有少量膿球。

3、血清C-反應(yīng)蛋白和纖維結(jié)合蛋白值

有報(bào)道兒童急性闌尾炎時(shí)血清C-反應(yīng)蛋白明顯增高，血漿纖維結(jié)合蛋白值降低，此兩項(xiàng)測定可作為術(shù)前判斷闌尾炎程度的輔助指標(biāo)。

4、穿刺液檢查

對疑有闌尾炎而診斷困難，特別是有腹膜炎癥狀者，可試行腹部穿刺。一般用皮下針穿刺右下腹闌尾點(diǎn)，將穿刺液做鏡檢，細(xì)菌涂片及生化檢查鏡檢有膿球者，多為早期化膿性闌尾炎；如穿刺液稀薄，多為早期局限性的腹膜炎；穿刺液膿多且黏稠，或?yàn)檠杂屑S臭味涂片見有大量細(xì)菌者，多為壞疽性闌尾炎，彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。

5、其他輔助檢查

（1）肛門指診 在直腸右前方有炎性浸潤和增厚，盆腔有膿腫，時(shí)有觸痛，并有炎性包塊形成。

（2）X線腹部平片 以腹脹為主者可行X線檢查，約10%的病例可見到闌尾糞石影，闌尾有炎癥時(shí)，平片示右下腹異常氣體影，右腹壁線消失，腰大肌陰影模糊，腰椎向右側(cè)彎曲等。X線影像缺乏特異性，但有助于鑒別腸梗阻、胃腸穿孔、壞死性腸炎等。

（3）CT檢查 CT下可直接顯示闌尾及周圍軟組織和炎癥，表現(xiàn)為周壁對稱性增厚管腔完全閉塞或充滿水樣密度的膿液而擴(kuò)張，盲腸周圍脂肪模糊密度增大。

（4）B超檢查 B超下正常闌尾無影像顯示，闌尾炎時(shí)可見闌尾的直徑有不同程度的增大，≥6mm則可以確定闌尾炎診斷。闌尾腔的寬度增加，顯示出闌尾周圍膿腫的大小，壞疽性闌尾炎還能顯示出腹腔內(nèi)滲出液的多少及闌尾周圍腸管的蠕動(dòng)情況，同時(shí)對異位闌尾也能做出正確診斷。

鑒別診斷

1、急性腸系膜淋巴結(jié)炎

多與上呼吸道感染同時(shí)存在，炎癥累及回盲部的淋巴結(jié)時(shí)能與急性闌尾炎相混淆。本病可有體溫升高，胃腸道癥狀不明顯，右下腹雖有輕微壓痛，但腹肌緊張不存在且右下腹壓痛不固定。

2、急性胃腸炎

多因不潔飲食引起，開始有發(fā)熱、痙攣性腹痛和多次腹瀉，腹痛多無固定部位，有時(shí)在臍部周圍。腸蠕動(dòng)活躍，腹部輕度膨隆，壓痛和腹肌緊張不明顯，白細(xì)胞計(jì)數(shù)無明顯升高，便常規(guī)檢查可見白細(xì)胞。

3、右髂窩膿腫

膿腫一般位于腹股溝管的內(nèi)側(cè)，較闌尾膿腫的位置偏低、略向外側(cè)。患兒髖部呈屈曲狀，局部穿刺可見膿汁，膿腫無波動(dòng)，膿腫位置深，壓痛明顯，應(yīng)注意肛門周圍、外陰附近或患側(cè)下肢有無炎性病灶。

4、梅克爾憩室炎

梅克爾憩室的位置與闌尾接近，但靠近臍部，腹部疼痛的性質(zhì)與闌尾炎相似，略輕微。當(dāng)憩室炎有合并出血、腸梗阻、穿孔時(shí)，術(shù)前與急性闌尾炎不易區(qū)別，僅在術(shù)中探查闌尾無明顯病變或病變較輕時(shí)，行常規(guī)檢查距回盲瓣100cm以內(nèi)的回腸末端，檢查有無梅克爾憩室炎存在。

5、過敏性紫癜

早期有腹痛出現(xiàn)，但不局限在右下腹，隨即出現(xiàn)散在的斑點(diǎn)，關(guān)節(jié)腫脹，有時(shí)便血。

6、右側(cè)肺炎或胸膜炎

右下腹可出現(xiàn)輕度壓痛，但腹肌緊張不明顯，做胸部透視及拍片可確定診斷。

7、腸痙攣

學(xué)齡期兒童的腸痙攣可反復(fù)發(fā)作，病因不清楚。每次10～20分鐘，無明顯壓痛點(diǎn)，疼痛可自行緩解，一般不需特殊治療。

8、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

右側(cè)的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)可引起右下腹疼痛，因囊腫淤血、壞死血性滲液刺激腹膜出現(xiàn)壓痛、反跳痛及肌緊張，癥狀與闌尾炎相似，易誤診為闌尾炎。該癥雖然腹部體征比較明顯，但白細(xì)胞總數(shù)不如闌尾炎時(shí)增高明顯，做腹部直腸雙合診可觸及到球形包塊，右下腹穿刺可抽出血性液體即可確診。

9、原發(fā)性腹膜炎

突然發(fā)生劇烈腹痛、嘔吐，體溫升至40℃左右，全腹有彌漫性壓痛、反跳痛及肌緊張，白細(xì)胞數(shù)明顯升高，與闌尾穿孔有時(shí)難以鑒別，但右下腹穿刺可得到稀薄膿汁，涂片為革蘭陽性球菌。

10、急性壞死性腸炎

起病急驟，高熱、腹痛、嘔吐及有中毒癥狀，伴有腹痛和血便。腹部檢查可發(fā)現(xiàn)全腹脹，壓痛不固定，無肌緊張。