病史和體檢。

與活動(dòng)有關(guān)的疼痛和血尿，有助于此病的診斷確立，尤其是典型的腎絞痛。詢(xún)問(wèn)病史中，要問(wèn)清楚第一次發(fā)作的情況，確認(rèn)疼痛發(fā)作及其放射的部位，以往有無(wú)結(jié)石史或家族史，既往病史包括泌尿生殖系統(tǒng)疾病或解剖異常，或結(jié)石形成的影響因素等。體檢主要是排除其他可引起腹部疼痛的疾病如急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、急性膽囊炎、膽石癥、腎盂腎炎等。疼痛發(fā)作時(shí)可有腎區(qū)叩擊痛。

實(shí)驗(yàn)室診斷。

尿常規(guī)檢查常能見(jiàn)到肉眼或鏡下血尿。伴感染時(shí)有膿尿。有時(shí)可發(fā)現(xiàn)晶體尿。感染性尿結(jié)石病人尿細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性。當(dāng)I臨床懷疑病人尿路結(jié)石與代謝狀態(tài)有關(guān)時(shí)，應(yīng)測(cè)定血、尿的鈣、磷、尿酸、草酸等，必要時(shí)作鈣負(fù)荷試驗(yàn)。此外，應(yīng)作腎功能測(cè)定。

影像學(xué)診斷。

（1）B超：能顯示結(jié)石的特殊聲影，亦能評(píng)價(jià)腎積水引起的腎包塊或腎實(shí)質(zhì)萎縮等，可發(fā)現(xiàn)泌尿系平片不 。

能顯示的小結(jié)石和X線透光結(jié)石。對(duì)造影劑過(guò)敏、孕婦、無(wú)尿或腎功能不全者，不能作排泄陛尿路造影，而B(niǎo)超可作為診斷方法。此外，可用于指引經(jīng)皮介入腎造口術(shù)或指引經(jīng)皮腎鏡診斷和治療的路徑。

（2）X線檢查：目的是確定結(jié)石的存在、特點(diǎn)及解剖形態(tài)，確定是否需要治療，確定合適的治療方法。①泌尿系平片能發(fā)現(xiàn)95 9，6以上的結(jié)石。正側(cè)位攝片可以除外腹內(nèi)其他鈣化陰影如膽囊結(jié)石、腸系膜淋巴結(jié)鈣化、靜脈石等。側(cè)位片顯示上尿路結(jié)石位于椎體前緣之后，腹腔內(nèi)鈣化陰影位于椎體之前（圖56—3）。結(jié)石過(guò)小或鈣化程度不高，純的尿酸結(jié)石及基質(zhì)結(jié)石，則不顯示。②排泄性尿路造影可以評(píng)價(jià)結(jié)石所致的腎結(jié)構(gòu)和功能改變，有無(wú)引起結(jié)石的尿路異常如先天性畸形等。若有充盈缺損，則提示有X線透光的尿酸結(jié)石可能。若查明腎盂、腎盂輸尿管連接處和輸尿管的解剖結(jié)構(gòu)異常有助于確定治療方案。③逆行腎盂造影很少用于初始診斷階段，往往在其他方法不能確定結(jié)石的部位或結(jié)石以下尿路系統(tǒng)病情不明時(shí)被采用。④平掃CT很少作為結(jié)石病人首選的診斷方法，能發(fā)現(xiàn)以上檢查不能顯示的或較小的輸尿管中、下段結(jié)石。有助于鑒別不透光的結(jié)石、腫瘤、血凝塊等，以及了解有無(wú)腎畸形。另外，疑有甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，應(yīng)作骨攝片。

（3）放射性核素腎顯像：評(píng)價(jià)治療前腎受損的腎功能和治療后腎功能恢每狀況：確定雙側(cè)尿路梗阻病人功能較好的腎。

（4）內(nèi)鏡檢查：包括腎鏡、輸尿管鏡和膀胱鏡檢查。通常在泌尿系平片未顯示結(jié)石，排泄性尿路造影有充盈缺損而不能確診時(shí)，借助于內(nèi)鏡可以明確診斷和進(jìn)行治療。