病史和體檢。

與活動有關的疼痛和血尿，有助于此病的診斷確立，尤其是典型的腎絞痛。詢問病史中，要問清楚第一次發(fā)作的情況，確認疼痛發(fā)作及其放射的部位，以往有無結石史或家族史，既往病史包括泌尿生殖系統(tǒng)疾病或解剖異常，或結石形成的影響因素等。體檢主要是排除其他可引起腹部疼痛的疾病如急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫扭轉、急性膽囊炎、膽石癥、腎盂腎炎等。疼痛發(fā)作時可有腎區(qū)叩擊痛。

實驗室診斷。

尿常規(guī)檢查常能見到肉眼或鏡下血尿。伴感染時有膿尿。有時可發(fā)現(xiàn)晶體尿。感染性尿結石病人尿細菌培養(yǎng)呈陽性。當I臨床懷疑病人尿路結石與代謝狀態(tài)有關時，應測定血、尿的鈣、磷、尿酸、草酸等，必要時作鈣負荷試驗。此外，應作腎功能測定。

影像學診斷。

（1）B超：能顯示結石的特殊聲影，亦能評價腎積水引起的腎包塊或腎實質萎縮等，可發(fā)現(xiàn)泌尿系平片不 。

能顯示的小結石和X線透光結石。對造影劑過敏、孕婦、無尿或腎功能不全者，不能作排泄陛尿路造影，而B超可作為診斷方法。此外，可用于指引經皮介入腎造口術或指引經皮腎鏡診斷和治療的路徑。

（2）X線檢查：目的是確定結石的存在、特點及解剖形態(tài)，確定是否需要治療，確定合適的治療方法。①泌尿系平片能發(fā)現(xiàn)95 9，6以上的結石。正側位攝片可以除外腹內其他鈣化陰影如膽囊結石、腸系膜淋巴結鈣化、靜脈石等。側位片顯示上尿路結石位于椎體前緣之后，腹腔內鈣化陰影位于椎體之前（圖56—3）。結石過小或鈣化程度不高，純的尿酸結石及基質結石，則不顯示。②排泄性尿路造影可以評價結石所致的腎結構和功能改變，有無引起結石的尿路異常如先天性畸形等。若有充盈缺損，則提示有X線透光的尿酸結石可能。若查明腎盂、腎盂輸尿管連接處和輸尿管的解剖結構異常有助于確定治療方案。③逆行腎盂造影很少用于初始診斷階段，往往在其他方法不能確定結石的部位或結石以下尿路系統(tǒng)病情不明時被采用。④平掃CT很少作為結石病人首選的診斷方法，能發(fā)現(xiàn)以上檢查不能顯示的或較小的輸尿管中、下段結石。有助于鑒別不透光的結石、腫瘤、血凝塊等，以及了解有無腎畸形。另外，疑有甲狀旁腺功能亢進時，應作骨攝片。

（3）放射性核素腎顯像：評價治療前腎受損的腎功能和治療后腎功能恢每狀況：確定雙側尿路梗阻病人功能較好的腎。

（4）內鏡檢查：包括腎鏡、輸尿管鏡和膀胱鏡檢查。通常在泌尿系平片未顯示結石，排泄性尿路造影有充盈缺損而不能確診時，借助于內鏡可以明確診斷和進行治療。