暈厥是臨床常見病癥之一，表現(xiàn)為過性腦供血不足所致短暫的意識喪失狀態(tài)。暈厥是兒童臨床常見病癥之一，包括神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥、腦血管疾病所致暈厥、精神性暈厥、心源性暈厥、代謝性暈厥、不明原因暈厥等；其中神經(jīng)介導(dǎo)暈厥為較常見的病因，而血管迷走性暈厥是此類暈厥中最常見的類型；心源性暈厥雖然發(fā)病率低，但其起病急驟及兇險，而應(yīng)重視。

神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥

又稱為反射性暈厥，是臨床最常見的暈厥類型，包括血管迷走性暈厥、頸動脈竇綜合征、情境相關(guān)性暈厥、疼痛性暈厥等，可見于各個年齡階段，這些類型暈厥的共同特點是由突然發(fā)生的神經(jīng)反射介導(dǎo)的血管張力和心率變化引起，發(fā)生機制并不完全清楚，部分患兒可能由于心室壁或膀胱、食管、呼吸道、頸動脈竇等器官的感受器激活，反射性增加迷走神經(jīng)活性而減低交感神經(jīng)活性。

1。血管迷走性暈厥（Vasovagal syncope， VVS）

是兒童暈厥中最常見原因，占所有不明原因暈厥患兒的80%。在VVS發(fā)病機制中自主神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮了基礎(chǔ)作用，基因多態(tài)性可能導(dǎo)致腎上腺素受體功能改變繼而引起自主神經(jīng)系統(tǒng)的失調(diào)。

VVS發(fā)作可呈集從性，即在一段時間內(nèi)發(fā)作較頻繁，經(jīng)過一段時間自行減少或停止，11-19歲女孩較好發(fā)，通常誘因為持久站立或看到流血、感到劇烈疼痛、處在悶熱環(huán)境、洗熱水浴、運動或緊張等。起病前可有先兆癥狀：短暫頭暈、注意力不集中、面色蒼白、視聽覺下降、惡心、嘔吐、大汗、站立不穩(wěn)等，暈厥主要表現(xiàn)為跌倒、血壓下降、心率下降、脈搏微弱、面色蒼白、意識喪失，部分患者出現(xiàn)大小便失禁，輕微抽搐，癥狀一般持續(xù)數(shù)秒鐘到2分鐘，醒后可出現(xiàn)全身無力、頭昏、口渴等，也可繼發(fā)嘔吐和暴發(fā)性腹瀉。

2 。體位性心動過速綜合征

患兒多為學(xué)齡期兒童，女童發(fā)病率高于男童?；純涸谥绷r具有以下癥狀：起立后頭暈或眩暈、胸悶、頭痛、心悸、面色改變、視物模糊、倦怠、晨起不適、嚴(yán)重時出現(xiàn)暈厥等，這些癥狀在患兒平臥后減輕或消失；其雖然常發(fā)生于站立體位，但在坐位時也可發(fā)生。

3。 直立性低血壓

由于從臥位或蹲位，突然轉(zhuǎn)變?yōu)樽换蛄⑽?，引起血壓下降。本病的發(fā)生可能與自主神經(jīng)功能障礙有關(guān)，部分患者有家族史。單純性直立性低血壓，多見于青少年，伴有頭暈、心悸、氣喘、面色蒼白、出冷汗、惡心和站立不穩(wěn)等；繼發(fā)性直立性低血壓，多見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)疾病、營養(yǎng)不良、藥物作用或過敏等。

神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥診斷主要依靠直立試驗或直立傾斜試驗（head-up tilt test，HUT），直立試驗操作簡單，危險性較小，上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院心內(nèi)科開展HUT （傾斜角度80°，試驗時間持續(xù)30min），對不明原因暈厥組74例及正常對照組54例進行前瞻性研究， HUT診斷小兒血管迷走性暈厥有較高的敏感性（55.4%）和特異性（100%）[7]。

4 。情境相關(guān)性暈厥

是特指在一定情境下發(fā)生的暈厥。

（1）排尿性暈厥：常見于男性患兒在排尿前、排尿時或排尿后，特別是從臥位起來時排尿發(fā)生暈厥。原因目前還不清楚，由于膀胱內(nèi)壓力的突然解除，引起血管擴張，靜脈回流減少，加之排尿時屏氣用力，使心排出量降低，迷走神經(jīng)反射介導(dǎo)的心動過緩也是促發(fā)因素。

（2）排便性暈厥：在排便過程中發(fā)生暈厥或暈厥先兆稱為排便暈厥。往往提示存在潛在的消化道疾病、心血管疾病或腦血管疾病。其可在兒童中出現(xiàn)，并可反復(fù)發(fā)作。

（3）咳嗽性暈厥：常常發(fā)生于一陣咳嗽后，患兒突然出現(xiàn)軟弱無力和短暫意識喪失。造成暈厥的機制可能有三：其一是由于陣發(fā)性咳嗽使胸腔壓力增高，影響了靜脈回流，使心排出量降低，血壓下降；其二是由于胸膜腔內(nèi)壓增高傳至顱內(nèi)使顱內(nèi)壓升高；其三是由于咳嗽使血CO2張力下降，腦血管阻力增加，腦血流量降低引起暈厥。

（4）吞咽性暈厥：主要表現(xiàn)為患兒在吞咽時或吞咽過熱或過冷食物甚至在看到食物時出現(xiàn)暈厥或暈厥先兆。一般與食管、咽周損傷或舌咽神經(jīng)麻痹有關(guān)。

（5）頸動脈竇綜合征：在兒童少見，暈厥發(fā)生主要是由于頸動脈竇輕微的受壓反應(yīng)過強，引起迷走神經(jīng)的過度興奮，導(dǎo)致竇性心動過緩、竇性停搏或房室傳導(dǎo)阻滯，而導(dǎo)致暈厥發(fā)作。這些患者暈厥常在頭向一側(cè)轉(zhuǎn)動或衣領(lǐng)過緊，或頸動脈竇附近的病變?nèi)缒[大的淋巴結(jié)、腫瘤、手術(shù)瘢痕等壓迫頸動脈竇時發(fā)生。暈厥發(fā)作時無惡心、面色蒼白等先兆癥狀，意識喪失一般不超過數(shù)分鐘，隨即完全恢復(fù)。頸動脈竇按摩是診斷頸動脈竇過敏的重要方法。

（6）自主神經(jīng)功能障礙：自主神經(jīng)功能障礙包括原發(fā)性自主神經(jīng)功能衰竭及多系統(tǒng)萎縮等原發(fā)性疾病及一些繼發(fā)性的自主神經(jīng)功能衰竭，如繼發(fā)于帕金森綜合征（ parsons' disease）或糖尿病。其發(fā)病機制主要是由于自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙，血容量下降，站立時血液主要積聚于下肢，使患兒血壓下降，頭暈，嚴(yán)重時甚至?xí)灥埂?/p>

心源性暈厥

心源性暈厥是由快速或緩慢致命性心律失常及心臟機械功能急驟障礙等多種病理機制所致，心排出量急劇減少，引起急性腦缺血。與其他類型暈厥相比，其發(fā)病率在小兒時期較低，但臨床較緊急且危險，常引發(fā)猝死。

專家提示：暈厥一般無生命危險，但反復(fù)發(fā)作的暈厥將嚴(yán)重影響兒童的身心健康及生活質(zhì)量，引起家庭成員的極度焦慮，且容易導(dǎo)致青少年意外傷害，故而倍受關(guān)注；同時暈厥病因眾多，其原發(fā)病對患者的預(yù)后及病情轉(zhuǎn)歸有很大的影響。