暈厥是臨床常見病癥之一，表現(xiàn)為過性腦供血不足所致短暫的意識喪失狀態(tài)。暈厥是兒童臨床常見病癥之一，包括神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥、腦血管疾病所致暈厥、精神性暈厥、心源性暈厥、代謝性暈厥、不明原因暈厥等；其中神經(jīng)介導(dǎo)暈厥為較常見的病因，而血管迷走性暈厥是此類暈厥中最常見的類型；心源性暈厥雖然發(fā)病率低，但其起病急驟及兇險，而應(yīng)重視。

神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥

又稱為反射性暈厥，是臨床最常見的暈厥類型，包括血管迷走性暈厥、頸動脈竇綜合征、情境相關(guān)性暈厥、疼痛性暈厥等，可見于各個年齡階段，這些類型暈厥的共同特點(diǎn)是由突然發(fā)生的神經(jīng)反射介導(dǎo)的血管張力和心率變化引起，發(fā)生機(jī)制并不完全清楚，部分患兒可能由于心室壁或膀胱、食管、呼吸道、頸動脈竇等器官的感受器激活，反射性增加迷走神經(jīng)活性而減低交感神經(jīng)活性。

1。血管迷走性暈厥（Vasovagal syncope， VVS）

是兒童暈厥中最常見原因，占所有不明原因暈厥患兒的80%。在VVS發(fā)病機(jī)制中自主神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮了基礎(chǔ)作用，基因多態(tài)性可能導(dǎo)致腎上腺素受體功能改變繼而引起自主神經(jīng)系統(tǒng)的失調(diào)。

VVS發(fā)作可呈集從性，即在一段時間內(nèi)發(fā)作較頻繁，經(jīng)過一段時間自行減少或停止，11-19歲女孩較好發(fā)，通常誘因?yàn)槌志谜玖⒒蚩吹搅餮?、感到劇烈疼痛、處在悶熱環(huán)境、洗熱水浴、運(yùn)動或緊張等。起病前可有先兆癥狀：短暫頭暈、注意力不集中、面色蒼白、視聽覺下降、惡心、嘔吐、大汗、站立不穩(wěn)等，暈厥主要表現(xiàn)為跌倒、血壓下降、心率下降、脈搏微弱、面色蒼白、意識喪失，部分患者出現(xiàn)大小便失禁，輕微抽搐，癥狀一般持續(xù)數(shù)秒鐘到2分鐘，醒后可出現(xiàn)全身無力、頭昏、口渴等，也可繼發(fā)嘔吐和暴發(fā)性腹瀉。

2 。體位性心動過速綜合征

患兒多為學(xué)齡期兒童，女童發(fā)病率高于男童。患兒在直立時具有以下癥狀：起立后頭暈或眩暈、胸悶、頭痛、心悸、面色改變、視物模糊、倦怠、晨起不適、嚴(yán)重時出現(xiàn)暈厥等，這些癥狀在患兒平臥后減輕或消失；其雖然常發(fā)生于站立體位，但在坐位時也可發(fā)生。

3。 直立性低血壓

由于從臥位或蹲位，突然轉(zhuǎn)變?yōu)樽换蛄⑽?，引起血壓下降。本病的發(fā)生可能與自主神經(jīng)功能障礙有關(guān)，部分患者有家族史。單純性直立性低血壓，多見于青少年，伴有頭暈、心悸、氣喘、面色蒼白、出冷汗、惡心和站立不穩(wěn)等；繼發(fā)性直立性低血壓，多見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)疾病、營養(yǎng)不良、藥物作用或過敏等。

神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥診斷主要依靠直立試驗(yàn)或直立傾斜試驗(yàn)（head-up tilt test，HUT），直立試驗(yàn)操作簡單，危險性較小，上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院心內(nèi)科開展HUT （傾斜角度80°，試驗(yàn)時間持續(xù)30min），對不明原因暈厥組74例及正常對照組54例進(jìn)行前瞻性研究， HUT診斷小兒血管迷走性暈厥有較高的敏感性（55.4%）和特異性（100%）[7]。

4 。情境相關(guān)性暈厥

是特指在一定情境下發(fā)生的暈厥。

（1）排尿性暈厥：常見于男性患兒在排尿前、排尿時或排尿后，特別是從臥位起來時排尿發(fā)生暈厥。原因目前還不清楚，由于膀胱內(nèi)壓力的突然解除，引起血管擴(kuò)張，靜脈回流減少，加之排尿時屏氣用力，使心排出量降低，迷走神經(jīng)反射介導(dǎo)的心動過緩也是促發(fā)因素。

（2）排便性暈厥：在排便過程中發(fā)生暈厥或暈厥先兆稱為排便暈厥。往往提示存在潛在的消化道疾病、心血管疾病或腦血管疾病。其可在兒童中出現(xiàn)，并可反復(fù)發(fā)作。

（3）咳嗽性暈厥：常常發(fā)生于一陣咳嗽后，患兒突然出現(xiàn)軟弱無力和短暫意識喪失。造成暈厥的機(jī)制可能有三：其一是由于陣發(fā)性咳嗽使胸腔壓力增高，影響了靜脈回流，使心排出量降低，血壓下降；其二是由于胸膜腔內(nèi)壓增高傳至顱內(nèi)使顱內(nèi)壓升高；其三是由于咳嗽使血CO2張力下降，腦血管阻力增加，腦血流量降低引起暈厥。

（4）吞咽性暈厥：主要表現(xiàn)為患兒在吞咽時或吞咽過熱或過冷食物甚至在看到食物時出現(xiàn)暈厥或暈厥先兆。一般與食管、咽周損傷或舌咽神經(jīng)麻痹有關(guān)。

（5）頸動脈竇綜合征：在兒童少見，暈厥發(fā)生主要是由于頸動脈竇輕微的受壓反應(yīng)過強(qiáng)，引起迷走神經(jīng)的過度興奮，導(dǎo)致竇性心動過緩、竇性停搏或房室傳導(dǎo)阻滯，而導(dǎo)致暈厥發(fā)作。這些患者暈厥常在頭向一側(cè)轉(zhuǎn)動或衣領(lǐng)過緊，或頸動脈竇附近的病變?nèi)缒[大的淋巴結(jié)、腫瘤、手術(shù)瘢痕等壓迫頸動脈竇時發(fā)生。暈厥發(fā)作時無惡心、面色蒼白等先兆癥狀，意識喪失一般不超過數(shù)分鐘，隨即完全恢復(fù)。頸動脈竇按摩是診斷頸動脈竇過敏的重要方法。

（6）自主神經(jīng)功能障礙：自主神經(jīng)功能障礙包括原發(fā)性自主神經(jīng)功能衰竭及多系統(tǒng)萎縮等原發(fā)性疾病及一些繼發(fā)性的自主神經(jīng)功能衰竭，如繼發(fā)于帕金森綜合征（ parsons' disease）或糖尿病。其發(fā)病機(jī)制主要是由于自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙，血容量下降，站立時血液主要積聚于下肢，使患兒血壓下降，頭暈，嚴(yán)重時甚至?xí)灥埂?/p>

心源性暈厥

心源性暈厥是由快速或緩慢致命性心律失常及心臟機(jī)械功能急驟障礙等多種病理機(jī)制所致，心排出量急劇減少，引起急性腦缺血。與其他類型暈厥相比，其發(fā)病率在小兒時期較低，但臨床較緊急且危險，常引發(fā)猝死。

專家提示：暈厥一般無生命危險，但反復(fù)發(fā)作的暈厥將嚴(yán)重影響兒童的身心健康及生活質(zhì)量，引起家庭成員的極度焦慮，且容易導(dǎo)致青少年意外傷害，故而倍受關(guān)注；同時暈厥病因眾多，其原發(fā)病對患者的預(yù)后及病情轉(zhuǎn)歸有很大的影響。