暈厥在臨床是比較常見的疾病之一，多為腦部全面性血流灌注不足所致。大多突然起立時發(fā)生心源性暈厥多見于用力或奔跑時發(fā)作暈厥，在發(fā)生前一般先有頭昏胸悶黑蒙等癥狀意識和體力的恢復(fù)較緩慢。

一暈厥的鑒別診斷

（一）失神發(fā)作

以意識障礙為主可伴有輕微陣攣成分無張力成分強(qiáng)直成分自動癥或植物神經(jīng)癥狀發(fā)作多比較頻繁年齡較年輕發(fā)作前無情感刺激或疼痛刺激史或持久站立脫水出血或排尿咳嗽等誘因發(fā)作前無明顯先兆發(fā)作過后恢復(fù)較快腦電圖腦CT等有助于診斷

（二）強(qiáng)直-陣攣發(fā)作

以意識喪失和全身抽搐為特征臨床上表現(xiàn)為所有的骨骼肌呈現(xiàn)持續(xù)性收縮上瞼抬起眼球上竄喉部痙攣發(fā)出尖叫聲口部先強(qiáng)張而后突閉可能咬破舌尖頸部和軀干先屈曲而后反張上肢自上抬后旋轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)收前旋下肢自屈曲轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)烈伸直10-20s后在肢端出現(xiàn)細(xì)微的震顫震顫幅度逐漸增大并延及全身伴有心率增快血壓升高汗唾液和支氣管分泌增多瞳孔擴(kuò)大等植物神經(jīng)征象呼吸暫時中斷皮膚自蒼白轉(zhuǎn)為發(fā)紺瞳孔對光反射和深淺反射消失；跖反射伸性約0.5-1min后呼吸首先恢復(fù)伴口鼻噴出泡沫或血沫心率血壓瞳孔等回至正常肌張力松馳；意識逐漸蘇醒自發(fā)作開始至意識恢復(fù)約歷時5-10min醒后感到頭痛全身酸痛和疲乏對抽搐全無記憶腦電圖腦CT等檢查有異常容易與暈厥鑒別

（三）暫性腦缺血發(fā)作（TIA）

為腦局部血流灌注不足所致的短暫功能失常表現(xiàn)為突然發(fā)作的局灶性癥狀和體征大多持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時大多在24h內(nèi)完全恢復(fù)可反復(fù)發(fā)作基底動脈系統(tǒng)的TIA發(fā)作常見癥狀為眩暈眼震復(fù)視感覺和運(yùn)動癥狀和體征少見的癥狀有一過性記憶喪失幻覺行為異常的短暫意識喪失幻覺行為異常和短暫意識喪失以及跌倒發(fā)作TIA常見于中老年患者；并有明顯腦血管疾病征象容易與暈厥鑒別

（四）發(fā)作性睡病的猝倒發(fā)作

發(fā)作性睡病是一種原因不明的睡眠障礙有幾種不同的表現(xiàn)形式包括猝倒癥睡癱癥入睡時幻覺和不可抗拒的睡意也稱發(fā)作性睡病四聯(lián)癥起病年齡以10-20歲為最多少數(shù)患者有腦炎或顱腦損傷史個別有家族史患者在醒時一般處于經(jīng)常而波動的警醒狀態(tài)之下在下午尤為明顯嗜睡程度增加時即發(fā)生短暫睡眠大多患者在發(fā)作前先感到睡意加重也有少數(shù)自相對清醒狀態(tài)突然陷入睡眠典型病例的發(fā)作可發(fā)生于各種活動中進(jìn)食發(fā)言操作機(jī)器等每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)小時大多約十?dāng)?shù)分鐘睡眠程度大都不深容易喚醒醒后一般感到暫時清晰一日可能發(fā)作數(shù)次

專家提示：猝倒癥的表現(xiàn)是在強(qiáng)烈的情感刺激下，突然出現(xiàn)短暫的肌張力喪失。輕微時產(chǎn)生膝部屈曲、頸部前俯、握拳不能、面肌松弛，嚴(yán)重時突然跌倒癥狀。在情感消退后或患者被觸及后消失，一般持續(xù)約1-2min意識始終清楚。