乳糜尿的病因有兩大類：①非寄生蟲(chóng)性，如結(jié)核、惡性腫瘤等廣泛侵犯腹膜后淋巴管、淋巴結(jié)，造成破壞或阻塞，較為罕見(jiàn)。②寄生蟲(chóng)性，絕大多數(shù)由于絲蟲(chóng)病所致?，F(xiàn)今認(rèn)為乳糜尿系班氏絲蟲(chóng)常見(jiàn)并發(fā)癥，可發(fā)生于急性期及慢性期；國(guó)內(nèi)資料證明馬來(lái)絲蟲(chóng)病亦可有乳糜尿與鞘膜積液、精索炎等陰囊內(nèi)并發(fā)癥，但為數(shù)極少。

發(fā)病機(jī)制：

乳糜尿病因班氏絲蟲(chóng)由淡色庫(kù)蚊和致倦庫(kù)蚊傳播；馬來(lái)絲蟲(chóng)的傳播媒介是中華按蚊和雷氏按蚊等。蚊蟲(chóng)叮咬患者或帶蟲(chóng)者后將人體血液中的微絲蚴吸入胃內(nèi)微絲蚴在蚊蟲(chóng)體內(nèi)脫去外鞘鶒，經(jīng)臘腸期及兩次脫皮發(fā)育為有感染性的幼蟲(chóng)當(dāng)蚊蟲(chóng)咬傷健康人體時(shí)，感染性幼蟲(chóng)即從皮膚傷口進(jìn)入皮下組織及淋巴管，并移行至大淋巴管、淋巴干，生長(zhǎng)發(fā)育為成蟲(chóng)。成蟲(chóng)在人體內(nèi)成熟、交配后產(chǎn)生微絲蚴并進(jìn)入血液循環(huán)中，再由蚊蟲(chóng)叮咬后，在蚊蟲(chóng)體內(nèi)發(fā)育為感染性幼蟲(chóng)，并由蚊蟲(chóng)傳播至他人。

關(guān)于發(fā)病機(jī)制，以前曾提出分泌學(xué)說(shuō)火罐網(wǎng)，認(rèn)為尿中脂肪滴系由腎臟的特殊分泌所致。后來(lái)證明此種脂肪滴，即為淋巴液中乳糜微粒，從而否定了分泌學(xué)說(shuō)。

1862年Carter提出乳糜尿系因廣泛曲張淋巴管破裂火罐網(wǎng)，淋巴液流入泌尿系所致。1863年Ackerman認(rèn)為乳糜尿系由于淋巴主干、特別是胸導(dǎo)管阻塞，腸干淋巴管內(nèi)淋巴液反流、經(jīng)破裂淋巴管進(jìn)入泌尿道所致。Ackerman-Carter學(xué)說(shuō)在20世紀(jì)70年代之前健康搜索，一直占主導(dǎo)地位。我國(guó)許多學(xué)者自20世紀(jì)50年代初起就對(duì)乳糜尿的病理病理生理等做了大量的基礎(chǔ)與臨床研究，發(fā)現(xiàn)乳糜尿患者的胸導(dǎo)管是通暢的從而否定了Ackerman-Carter的胸導(dǎo)管阻塞學(xué)說(shuō)以及后期提出的膈下淋巴管廣泛梗阻學(xué)說(shuō)。

彭軾平等采用淋巴管造影術(shù)，發(fā)現(xiàn)乳糜尿患者存在腎實(shí)質(zhì)淋巴逆流，且造影劑可跨越中線沿腰干上升而顯示腎實(shí)質(zhì)逆流。劉士怡等對(duì)乳糜尿患者行手術(shù)前中、后腹膜后淋巴管造影術(shù)，認(rèn)為乳糜尿系由于絲蟲(chóng)寄生于人體腹膜后淋巴系統(tǒng)內(nèi)，引起機(jī)械性和炎癥性損傷，造成淋巴管及其瓣膜的破壞鶒，淋巴管廣泛曲張瓣膜相對(duì)閉鎖不全，淋巴液引流遲滯、反流墜積，經(jīng)腎乳頭附近的破裂口流出與尿液混合，是淋巴液流體動(dòng)力學(xué)的改變的結(jié)果。謝桐等亦通過(guò)淋巴管造影得出淋巴系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)的改變是形成乳糜尿的主要原因這一結(jié)論

魯功成等應(yīng)用電視淋巴造影技術(shù)動(dòng)態(tài)觀察乳糜尿患者和結(jié)扎了胸導(dǎo)管的狗、兔的腹膜后淋巴系統(tǒng)的變化，指出：①電視淋巴造影診斷乳糜尿的直接根據(jù)是造影劑的尿路顯示；間接的特異性征象有腎蒂淋巴管顯示和腎內(nèi)淋巴網(wǎng)顯示。②解剖上，胸導(dǎo)管在胸5以下瓣膜較少，加之胸導(dǎo)管在胸4～5水平處位于食管和半奇靜脈間再轉(zhuǎn)向食管左緣上行，故在淋巴造影時(shí)，胸5以下胸導(dǎo)管部分顯示或未顯示，以上呈持續(xù)顯示。此外胸導(dǎo)管顯影情況還與造影劑的用量有關(guān)，鶒不能因胸導(dǎo)管部分顯示或未顯示作為乳糜尿病人胸導(dǎo)管阻塞的證明。③淋巴道病理改變的始動(dòng)因素是阻塞。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，結(jié)扎狗的胸導(dǎo)管腹段后，引起腹部淋巴管廣泛擴(kuò)張、增生火罐網(wǎng)。④單純阻塞不健康搜索一定引起乳糜尿。結(jié)扎狗的胸導(dǎo)管后，遠(yuǎn)端淋巴管擴(kuò)張、增生，側(cè)支循環(huán)建立，阻塞處可以再通⑤淋巴流量的增加并不會(huì)引起乳糜尿。⑥人體胸導(dǎo)管有側(cè)副徑路，正常時(shí)即存在著淋巴靜脈吻合，因此胸導(dǎo)管某個(gè)部位阻塞后，由于側(cè)副徑路和/（或）淋巴靜脈通路開(kāi)放，一般不產(chǎn)生嚴(yán)重梗阻現(xiàn)象，結(jié)扎胸導(dǎo)管可治療胸導(dǎo)管損傷或乳糜胸就是例證，本組實(shí)驗(yàn)動(dòng)物結(jié)扎了胸導(dǎo)管而亦未發(fā)生乳糜尿。

總之，根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究結(jié)果，魯功成等認(rèn)為：乳糜尿發(fā)病機(jī)制中的關(guān)鍵因素可能不是單純胸導(dǎo)管阻塞、單純淋巴流量增加和淋巴管內(nèi)壓升高單純淋巴管擴(kuò)張與增生，而是腹膜后淋巴管無(wú)張力性擴(kuò)張的結(jié)果健康搜索。絲蟲(chóng)引起的閉塞性淋巴管炎，在淋巴循環(huán)動(dòng)力學(xué)因素作用下，淋巴管蠕動(dòng)增強(qiáng)，增加淋巴循環(huán)動(dòng)力，如不足以克服梗阻，則淋巴管壁發(fā)生纖維化鶒，淋巴管廣泛無(wú)張力性擴(kuò)張，管內(nèi)瓣膜破壞功能不全，淋巴液淤滯反流，淋巴管內(nèi)壓升高其薄弱處可發(fā)生破裂如破裂處在胸腔，則形成乳糜胸；火罐網(wǎng)在腹腔，則形成乳糜腹；在尿路，因腎內(nèi)毛細(xì)淋巴管破裂而形成乳糜尿腎盞穹隆部淋巴管極為脆弱，故乳糜尿遠(yuǎn)較乳糜胸乳糜腹多。