尿瘺是指泌尿系統(tǒng)與其他系統(tǒng)和器官之間存在異常通道這里主要介紹泌尿生殖瘺，包括膀胱陰道瘺尿道陰道瘺、輸尿管陰道瘺等鶒。 流行病學(xué)： 本病多見(jiàn)于生育期婦女，在發(fā)達(dá)國(guó)家因難產(chǎn)所致的已幾乎不見(jiàn)，但健康搜索在發(fā)展中國(guó)家仍為重要的婦科疾病。我國(guó)自大力開(kāi)展婦女病普查普治以來(lái)，也已存健康搜索在不多，少量新發(fā)病例主要在邊遠(yuǎn)山區(qū)以及婦女保健工作薄弱地區(qū)。具體發(fā)病狀況，目前尚無(wú)詳盡報(bào)道。

一、檢查

可做以下檢查，以確定診斷：

1、膀胱鏡檢查：

1、簡(jiǎn)介：

將膀胱鏡經(jīng)尿道插入膀胱以直接觀察膀胱和尿道內(nèi)病變的檢查方法。

2、檢查結(jié)果：

可了解瘺孔數(shù)目、大小、位置，瘺孔與輸尿管口、尿道內(nèi)口的關(guān)系，并了解膀胱容量，有無(wú)炎癥、結(jié)石、憩室等。

2、亞甲藍(lán)試驗(yàn)：

1、簡(jiǎn)介：

膀胱內(nèi)注入稀釋的亞甲藍(lán)，如陰道內(nèi)的棉球染成藍(lán)色，則提示膀胱陰道瘺；

如陰道內(nèi)棉球未染成藍(lán)色，而又見(jiàn)有小的瘺孔，則提示為輸尿管陰道瘺。

2、檢查結(jié)果：

可以鑒別膀胱陰道瘺或輸尿管陰道瘺。

3、靛胭紫試驗(yàn)：

1、簡(jiǎn)介：

操作過(guò)程為靜注靛胭紫5ml，判斷5～7min后有無(wú)藍(lán)色液體從瘺孔溢出。

2、檢查結(jié)果：

若有則說(shuō)明有瘺孔的存在。適用于先天性輸尿管口異位或輸尿管瘺者的診斷。

4、靜脈尿路造影：

1、簡(jiǎn)介：

靜脈尿路造影（IVP）是通過(guò)靜脈注射造影劑使腎、輸尿管和膀胱顯影而達(dá)到診斷目的的一種檢查方式，是泌尿外科、婦科等常用的檢查方法，其特點(diǎn)是痛苦小、診斷效率高，特別是對(duì)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石和泌尿系統(tǒng)排泄功能有著權(quán)威的診斷目的。

2、檢查結(jié)果：

可了解上尿路情況，確定輸尿管瘺位置及腎功能情況。

二、鑒別

本病應(yīng)與以下病癥相鑒別：

1、輸尿管異位開(kāi)口：

1、簡(jiǎn)介：

輸尿管異位開(kāi)口是指輸尿管開(kāi)口于正常位置以外的部位。男性多開(kāi)口于后尿道、射精管、精囊等處，女性則可開(kāi)口于前尿道、陰道、前庭及宮頸等處，約80%輸尿管口異位見(jiàn)于雙輸尿管中的上輸尿管。

2、臨床表現(xiàn)：

多伴雙腎雙輸尿管畸形。除有正常排尿外，還于陰道、前庭、尿道口等部位見(jiàn)到持續(xù)性點(diǎn)滴漏尿或尿液噴濺而出，這種漏尿與增加腹壓無(wú)關(guān)。

3、鑒別要點(diǎn)：

IVU可見(jiàn)患側(cè)雙腎和雙輸尿管，上腎常有腎積水或發(fā)育不全。

2、壓力性尿失禁：

1、簡(jiǎn)介：

壓力性尿失禁又稱張力性尿失禁，是因腹內(nèi)壓增高，直立或行走時(shí)，由于尿道括約肌弛緩和無(wú)力形成的尿液不隨意地流出的疾病。發(fā)生在青少年時(shí)，多是先天性括約肌缺如或功能不佳，中年患者多由于損傷，生產(chǎn)造成肌張力減退，老年患者由于肌肉萎縮所致，此外久病后體弱，營(yíng)養(yǎng)不良，糖尿病等也可導(dǎo)致本病的發(fā)生。

2、臨床表現(xiàn)：

癥狀 咳嗽、大笑、打噴嚏、搬重物時(shí)尿液不隨意地從尿道口漏出。當(dāng)尿失禁程度較重，即在行走、站立和臥位時(shí)也有尿液溢出時(shí)，需與尿瘺進(jìn)行鑒別。

3、鑒別要點(diǎn)：

壓力性尿失禁病人檢查時(shí)，不能發(fā)現(xiàn)瘺孔。在膀胱充盈時(shí)增加腹壓，有尿液自尿道口流出；但當(dāng)示指和中指插入陰道內(nèi)，于膀胱頸兩側(cè)將尿道向上抬舉時(shí)，尿流可中止，陰道口無(wú)尿液漏出。如陰道口仍有尿液漏出，則為尿瘺。

3、充溢性尿失禁：

1、簡(jiǎn)介：

充溢性尿失禁發(fā)病的主要原因是膀胱頸部的梗陰性病變，最主要的是老年性前列腺肥大以及尿道結(jié)石、尿道陜窄、尿道的惡性病變等，這種疾病引起的慢性膀胱尿潴留，由于過(guò)分充溢又不能排凈，最終遂呈不自主的點(diǎn)滴狀溢出狀態(tài)。

2、臨床表現(xiàn)：

由于膀胱頸括約肌和尿道內(nèi)括約肌功能失調(diào)，尿液持續(xù)不斷地從尿道口滴出，病人無(wú)排尿感覺(jué)。膀胱始終處于空虛狀態(tài)。

3、鑒別要點(diǎn)：

此類尿失禁病人檢查時(shí)不能發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)瘺孔，壓迫尿道后，無(wú)陰道口漏尿。

4、真性尿失禁：

1、簡(jiǎn)介：

由于膀胱或尿路感染、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等疾患使膀胱逼尿肌過(guò)度收縮、尿道括約肌過(guò)度松弛，以致尿液不能控制從膀胱流出。

2、臨床表現(xiàn)：

膀胱內(nèi)不能儲(chǔ)存尿液，患者在站立時(shí)尿液全部由尿道流出。

3、鑒別要點(diǎn)：

此類尿失禁病人檢查時(shí)可能發(fā)現(xiàn)括約肌松弛，但是不能發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)瘺孔。

5、結(jié)核性膀胱痙攣：

1、簡(jiǎn)介：

結(jié)核性膀胱攣縮是一種比較常見(jiàn)的腎結(jié)核晚期并發(fā)癥。

膀胱攣縮主要是由于結(jié)核病變侵及膀胱肌層造成嚴(yán)重的纖維化所致，是引起對(duì)側(cè)腎積水的主要原因。

2、臨床表現(xiàn)：

膀胱結(jié)核在愈合過(guò)程中，膀胱發(fā)生攣縮，膀胱容量可50ml。因不能有效儲(chǔ)尿而出現(xiàn)嚴(yán)重的尿頻和尿失禁癥狀。

2、鑒別要點(diǎn)：

影像學(xué)檢查往往可見(jiàn)到典型的腎結(jié)核以及腎、輸尿管積水改變。當(dāng)向膀胱內(nèi)注液時(shí)，液量?jī)H達(dá)幾十毫升，病人即出現(xiàn)痛感或液體從尿道口被迫流出。