中老年人是腦出血發(fā)生的主要人群，以40—70歲為最主要的發(fā)病年齡，腦出血的原因主要與腦血管的病變、硬化有關(guān)。血管的病變與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。大多數(shù)在動(dòng)態(tài)下發(fā)病，如激動(dòng)、疲勞等；少數(shù)人在靜態(tài)下或睡眠中發(fā)病，這種情況在老年人中占多數(shù)。

腦出血發(fā)生前一般無(wú)預(yù)感，但極少數(shù)病人在出血前數(shù)小時(shí)或數(shù)天前有短暫的癥狀如頭暈、頭痛、肢體活動(dòng)障礙或感覺(jué)障礙等。

1、基底節(jié)區(qū)出血

血壓性腦出血好發(fā)生在基底節(jié)區(qū)，而該區(qū)又以殼核出血為最常見(jiàn)，其系豆紋動(dòng)脈破裂所致，由于殼核出血經(jīng)常波及到內(nèi)囊，因此，以前臨床上常稱(chēng)之為內(nèi)囊出血，因內(nèi)囊為重要的功能區(qū)，該部位的受損主要表現(xiàn)為：

（1）對(duì)側(cè)肢體偏癱：該側(cè)肢體肌張力低下，腱反射減退或消失，甚至引不出病理反射，數(shù)天或數(shù)周后，癱瘓肢體轉(zhuǎn)為張力增高或痙攣，上肢屈曲內(nèi)收，下肢伸直，腱反射亢進(jìn)，可引出病理反射。

（2）對(duì)側(cè)肢體感覺(jué)障礙：主要為痛覺(jué)減退。

（3）對(duì)側(cè)偏盲：意識(shí)清醒者，可查到對(duì)側(cè)視野偏盲。

（4）凝視麻痹：多數(shù)患者出現(xiàn)雙眼持續(xù)性向出血側(cè)注視，但被動(dòng)性地使頭向同側(cè)急轉(zhuǎn)時(shí)，雙眼可向?qū)?cè)移動(dòng)，這是因?yàn)榇竽X半球的側(cè)視中樞受到破壞，使雙眼不能向?qū)?cè)活動(dòng)，發(fā)病3～4周后此種現(xiàn)象消失。

上述4種為腦出血最常見(jiàn)的癥狀，也可稱(chēng)為“四偏”癥狀，此外，病人還可出現(xiàn)失語(yǔ)，失用，體象障礙，記憶力障礙，計(jì)算力障礙等，癥狀的輕重取決于出血量的大小，及是否損害下丘腦和腦干，出血量大時(shí)，迅速進(jìn)入昏迷，甚至死亡，而檢查不出肢體癱瘓和感覺(jué)障礙，基底節(jié)區(qū)出血可分為內(nèi)側(cè)型和外側(cè)型出血，內(nèi)側(cè)型出血的特點(diǎn)是意識(shí)障礙出現(xiàn)早而重，往往病人在發(fā)病初期就存在意識(shí)障礙，而偏癱顯示不重，當(dāng)病灶向下發(fā)展累及丘腦下部時(shí)，體溫調(diào)節(jié)中樞障礙而出現(xiàn)高熱；糖代謝中樞紊亂而使血糖升高及出現(xiàn)尿糖；自主中樞受累而出現(xiàn)胃出血，心率失常，大汗；累及中腦出現(xiàn)眼球位置不對(duì)稱(chēng)等，外側(cè)型出血的特點(diǎn)為意識(shí)障礙不重，而“四偏”癥狀明顯，但是，如果出血量大或繼續(xù)出血者，病情可加重類(lèi)似內(nèi)側(cè)型出血的表現(xiàn)。

2、丘腦出血

主要為丘腦膝狀體動(dòng)脈或丘腦穿通動(dòng)脈破裂出血，前者出血位于丘腦外側(cè)核，后者位于丘腦內(nèi)側(cè)核，丘腦出血的癥狀和病情輕重取決于出血量的多少，但該部位出血有以下特殊的表現(xiàn)：

（1）丘腦性感覺(jué)障礙：對(duì)側(cè)半身深淺感覺(jué)減退，感覺(jué)過(guò)敏或自發(fā)性疼痛，為Dejevine-Roussy綜合征。

（2）丘腦性失語(yǔ)：言語(yǔ)緩慢而不清，重復(fù)言語(yǔ)，發(fā)音困難，復(fù)述差，但朗讀和認(rèn)讀正常，此種失語(yǔ)也為皮質(zhì)下失語(yǔ)的特征。

（3）丘腦性癡呆：一側(cè)或兩側(cè)丘腦出血可出現(xiàn)記憶力下降，計(jì)算力下降，情感障礙，人格障礙等。

（4）體象障礙：右側(cè)丘腦出血可出現(xiàn)偏癱無(wú)知癥，偏身失認(rèn)癥和偏側(cè)忽視癥等。

（5）眼球活動(dòng)障礙：出血發(fā)生在丘腦內(nèi)側(cè)部，后連合和丘腦下部時(shí)，可出現(xiàn)雙眼垂直性活動(dòng)不能，或凝視麻痹等。

若出血量大時(shí)，除上述癥狀外，還因血腫壓迫周?chē)X組織，出現(xiàn)類(lèi)似于殼核出血的臨床表現(xiàn)，丘腦出血量少者，除了感覺(jué)障礙外，無(wú)其他表現(xiàn)，有的連癥狀體征也沒(méi)有，出血量大者為內(nèi)側(cè)型腦出血，病情重，預(yù)后不佳。

3、腦葉出血

大腦皮質(zhì)動(dòng)脈的破裂可導(dǎo)致腦葉出血，或稱(chēng)皮質(zhì)下出血，在20世紀(jì)80年代以前，腦葉出血因病情不重，死亡少，診斷不多，而統(tǒng)計(jì)出的發(fā)生率較低，為5%，進(jìn)入20世紀(jì)90年代以來(lái)，由于腦CT及MRI廣泛的應(yīng)用，腦葉出血的診斷較多，因而發(fā)生率占腦出血的15%～20%，腦葉出血仍以高血壓性為主占60%左右，其他為腦血管淀粉樣變性，腦血管畸形，血液病，抗凝治療后，顱底血管網(wǎng)癥等，腦葉出血的表現(xiàn)除了一般常見(jiàn)的表現(xiàn)外，其特點(diǎn)為往往出血量不多，病情不重，但發(fā)生局灶或全身性癲癇的幾率多，經(jīng)常表現(xiàn)為某個(gè)單純的癥狀或體征，腦葉出現(xiàn)的癥狀和體征取決于出血的部位，額葉出血可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)和（或）精神障礙，頂葉出血者的偏癱較輕，而偏身感覺(jué)障礙顯著，可伴對(duì)側(cè)下象限盲，優(yōu)勢(shì)半球者可出現(xiàn)感覺(jué)性失語(yǔ)或混合性失語(yǔ)，顳葉出血者表現(xiàn)為對(duì)側(cè)面舌及上肢為主的癱瘓和對(duì)側(cè)上象限盲，優(yōu)勢(shì)半球可出現(xiàn)混合性失語(yǔ)，枕葉出血只表現(xiàn)為對(duì)側(cè)偏盲并有黃斑回避現(xiàn)象。

4、腦干出血

原發(fā)性腦干出血占腦出血的10%左右，在腦干出血中，絕大多數(shù)為橋腦出血，少部分為中腦出血，而延髓出血極為少見(jiàn)，腦干出血主要系由于旁正中動(dòng)脈和短旋動(dòng)脈破裂所至，其臨床表現(xiàn)及嚴(yán)重程度取決于出血量。

（1）中腦出血：突然出現(xiàn)復(fù)視，眼瞼下垂，一或兩側(cè)瞳孔擴(kuò)大，眼球不同軸，水平或垂直性眼震，同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，意識(shí)障礙等，也表現(xiàn)為Weber或Benedikt綜合征，嚴(yán)重者可出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直狀態(tài)。

（2）橋腦出血：典型的腦干出血，其臨床表現(xiàn)為突然頭痛，嘔吐，眩暈，復(fù)視，眼震，眼球不同軸，交叉性感覺(jué)障礙，交叉性癱瘓，偏癱或四肢癱等；繼而很快進(jìn)入意識(shí)障礙，針尖樣瞳孔，高熱，大汗，去腦強(qiáng)直，呼吸困難等；可伴有胃出血，急性肺水腫，急性心肌缺血甚至心肌梗死，嚴(yán)重者在發(fā)病時(shí)直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)，針尖樣瞳孔，去腦強(qiáng)直，呼吸困難，及伴有多臟器急性損害，部分橋腦出血可表現(xiàn)為一些典型的綜合征如Foville，Millard-Gubler和閉鎖綜合征等，70年代以前，認(rèn)為原發(fā)性橋腦出血幾乎100%死亡，但是由于現(xiàn)代影像學(xué)的應(yīng)用，人們發(fā)現(xiàn)橋腦出血有不少是小量的，這些病人有時(shí)表現(xiàn)為單個(gè)的癥狀如眩暈，復(fù)視，一個(gè)半綜合征，面或肢體麻木，一側(cè)或兩側(cè)肢體輕偏癱等，其預(yù)后良好，有的僅遺留較輕的偏癱或共濟(jì)失調(diào)，有的甚至完全恢復(fù)正常狀態(tài)。

（3）延髓出血：表現(xiàn)為突然卒倒及昏迷，并很快死亡，部分輕者可出現(xiàn)雙下肢癱瘓，呃逆，面部感覺(jué)障礙或Wallenlberg綜合征。

5、小腦出血

占腦出血的10%，主要系因小腦上動(dòng)脈，小腦下動(dòng)脈或小腦后小動(dòng)脈破裂所致，至于哪條動(dòng)脈出血的發(fā)生率高，未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)，由于出血量及部位不同，其臨床表現(xiàn)分為以下3種類(lèi)型：

（1）暴發(fā)型：約占小腦出血的20%，這類(lèi)病人為一側(cè)小腦半球或蚓部較大量出血，一般出血量在15ml以上，血腫迅速地壓向腦干的腹側(cè)及引起高顱內(nèi)壓，最后導(dǎo)致枕骨大孔疝，病人表現(xiàn)為突然出現(xiàn)頭痛，嘔吐，迅速出現(xiàn)昏迷，常在發(fā)病后1～2天內(nèi)死于腦疝，由于發(fā)病后很快進(jìn)入昏迷，小腦及腦干受損的癥狀和體征無(wú)法發(fā)現(xiàn)，故在急診時(shí)很難診斷。

（2）一般型：約占小腦出血的70%，小腦出血量中等，出血量在5～15ml，病情發(fā)展緩慢，不少病人可存活，小腦及腦干受損的表現(xiàn)可以查出，病人突然發(fā)病，表現(xiàn)為頭痛，嘔吐，眩暈，眼震，吶吃及患側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，意識(shí)仍清楚，如病情加重者，出現(xiàn)患側(cè)周?chē)悦姘c，展神經(jīng)麻痹，眼球向?qū)?cè)同向偏斜，角膜反射消失等；之后，部分病人逐漸出現(xiàn)意識(shí)障礙，瞳孔縮小及生命體征變化。

（3）良性型：占小腦出血的10%，這類(lèi)病人為少量小腦出血，出血量在5ml以?xún)?nèi)；或老年人中等量出血，但因老年人腦有不同程度的萎縮，因此，血腫占位性損害不嚴(yán)重，癥狀不明顯，預(yù)后良好，病人大多數(shù)表現(xiàn)為突然眩暈，惡心及嘔吐，有或沒(méi)有眼震，但一般不伴有其他體征，因此，在進(jìn)行腦CT檢查之前，容易被漏診或誤診。

6、腦室出血（IVH）

臨床表現(xiàn)與腦室出血部位，侵入腦室的血量以及腦室受累范圍密切相關(guān)，繼發(fā)性IVH還合并有原發(fā)病灶的臨床改變，輕度IVH患者可全無(wú)癥狀或稍有頭痛嘔吐，重度IVH由于血液進(jìn)入腦室引起腦脊液循環(huán)障礙，常常出現(xiàn)異常增高的顱內(nèi)高壓，造成腦干的受壓，扭曲損害，繼發(fā)于丘腦出血的腦室出血?？稍斐缮衔荒X干的直接受損，因此表現(xiàn)較為兇險(xiǎn)，病死率高，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為：①劇烈頭痛，嘔吐，迅速昏迷；②四肢抽搐或癱瘓，雙側(cè)病理反射陽(yáng)性，四肢癱瘓時(shí)常呈弛緩性，所有臆反射均引不出，也可出現(xiàn)陣發(fā)性強(qiáng)直性痙攣，去大腦強(qiáng)直；③高熱，腦膜刺激征陽(yáng)性；④腦脊液呈血性；⑤CT檢查腦室系統(tǒng)和（或）蛛網(wǎng)膜下腔高密度改變，可有腦室系統(tǒng)擴(kuò)大；⑥生命體征變化明顯，如呼吸深沉，后轉(zhuǎn)為減速與不規(guī)則，脈搏緩慢，有力轉(zhuǎn)為快速，微弱，不規(guī)則，血壓不穩(wěn)，高熱時(shí)則病情危險(xiǎn)，根據(jù)出血所波及的范圍，是否有血凝塊，臨床表現(xiàn)及預(yù)后不同，Pia研究發(fā)現(xiàn)，血凝塊存在于兩側(cè)側(cè)腦室或一側(cè)側(cè)腦室和第三腦室時(shí)，表現(xiàn)昏迷和嚴(yán)重的腦干功能受損，預(yù)后較差；而血塊僅累及一側(cè)側(cè)腦室或腦室出血為液態(tài)不為血塊時(shí)，病人的意識(shí)障礙程度較輕，常能存活。