無癥狀性腦梗死的治療
從治療或預(yù)防再發(fā)的角度來看,無癥狀腦梗死與癥狀性腦梗死同樣重要。應(yīng)該把無癥狀腦梗死當(dāng)作腦梗死的早期診斷來對(duì)待。此時(shí)的治療是腦梗死開始治療的最佳時(shí)期。所以對(duì)于無癥狀腦梗死應(yīng)引起高度重視。
1、一般措施
治療也應(yīng)以綜合治療及個(gè)體化治療為原則,針對(duì)不同病因采取有針對(duì)性的治療措施。積極改善和恢復(fù)缺血區(qū)的血液供應(yīng),促進(jìn)微循環(huán),阻斷和終止腦梗死的病理進(jìn)程,加強(qiáng)護(hù)理注意消除致病因素,預(yù)防再發(fā)。
(1)一般治療:注意休息,注意水、電解質(zhì)的平衡,飲食要以低脂肪、低熱量、低鹽飲食為主,并要有足夠優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、維生素、纖維素及微量元素。飲食過飽不利于健康。注意消除患者的緊張情緒,最好讓患者了解病情,以便配合治療。
(2)腦水腫的治療:如果有腦水腫,則應(yīng)合理應(yīng)用甘露醇脫水降顱壓治療,甘露醇不僅有降顱壓的作用,而且還有較強(qiáng)的自由基清除作用。依病情可選用20%的甘露醇125~250ml,快速靜注?;?0%的甘果糖(甘油果糖)250~500ml緩慢靜點(diǎn),也可用利尿性脫水劑如呋塞米(速尿)、依他尼酸(利尿酸鈉)間斷肌內(nèi)或靜脈注射,或地塞米松抗腦水腫治療。
2、腦血管病的介入治療
對(duì)于有頸或顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的患者,可以借助于具有高清晰、高分辨力的數(shù)字減縮造影機(jī),在電視導(dǎo)向下通過導(dǎo)管進(jìn)行治療。
3、急性期血壓的調(diào)控
無癥狀性腦梗死多有高血壓病史。注意血壓的調(diào)控,若血壓在24/12.66kPa(180/95mmHg)以下,可不必干預(yù),超過這一范圍,則需采用抗高血壓藥治療,并最好在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓下實(shí)施。
(1)降壓宜緩慢:由于老年患者多見,腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能差,對(duì)于血壓的急驟變化難以適應(yīng),需緩慢使其血壓降至合理水平。有研究表明,急速大幅度的降壓必然產(chǎn)生腦缺血損害的后果。第1個(gè)24h使平均血壓降低10%~20%為宜。
(2)降壓要個(gè)體化:參考患者平時(shí)血壓水平及原有藥物反應(yīng)情況選擇藥物。一般可將患者血壓逐漸調(diào)控正常。
(3)維持降壓效果的平穩(wěn):使血壓在24h內(nèi)維持穩(wěn)定,盡量避免血壓波動(dòng)。
(4)注意靶器官的保護(hù):在降壓治療中,靶器官的保護(hù)性治療尤其重要,重點(diǎn)是心、腦、腎等器官。它們的功能好壞直接影響患者的預(yù)后。
4、鈣通道拮抗藥
由于局部腦組織缺血、缺氧,病灶內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞處于鈣超載狀態(tài),應(yīng)用鈣通道拮抗藥不僅能減輕超載狀態(tài),防止細(xì)胞死亡,而且可以減輕腦血管平滑肌的痙攣,改善腦微循環(huán),增加腦血流供應(yīng)??捎媚崮仄?0~40mg, 3次/d;桂利嗪(腦益嗪)25mg,3次/d口服。
5、腦代謝賦活劑
可選擇應(yīng)用:腦蛋白水解物(腦活素)、胞磷膽堿(胞二磷膽堿)、三磷腺苷(三磷酸腺苷)、輔酶A等。
6、高壓氧治療
高壓氧能夠:①提高氧分壓,增加氧從毛細(xì)血管向細(xì)胞的彌散能力。②收縮正常腦血管,增加了病變部位腦血流灌注。③腦組織有氧代謝增強(qiáng),無氧代謝減少,能量產(chǎn)生增多,加速酸性代謝物的清除,為神經(jīng)組織的再生、神經(jīng)功能的恢復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)。
(責(zé)任編輯:吳潔媚 )
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