今年4月15日至21日是第28個(gè)全國腫瘤防治宣傳周，其主題為“癌癥防治、早早行動(dòng)”。 前列腺被稱為男性的“生命腺”。然而根據(jù)2020 GLOBOCAN數(shù)據(jù)顯示 我國前列腺癌新發(fā)病例約11.5 萬，死亡例數(shù)約5.1 萬，發(fā)病率和死亡率分別位居中國男性惡性腫瘤發(fā)病和死亡癌譜的第6 位和第7 位。
可以說，前列腺癌是我國惡性腫瘤負(fù)擔(dān)較重的男性惡性腫瘤之一，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到我國男性人群的身心健康。因此，專家們建議，50歲以上的男性每年做一次PSA篩查，可提前7年時(shí)間發(fā)現(xiàn)前列腺癌，從而做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，切實(shí)降低癌癥帶來的社會(huì)危害和疾病負(fù)擔(dān)。
前列腺癌發(fā)病與年齡呈正相關(guān)，50歲以上男性需警惕
2000—2014 年，全國腫瘤登記地區(qū)前列腺癌發(fā)病率由4.6/10 萬上升至21.6/10 萬，年平均變化百分比為11.5%。2013 年全球疾病負(fù)擔(dān)中國數(shù)據(jù)表明，前列腺癌的標(biāo)化死亡率由1990 年的2.3/10 萬增至3.3/10 萬，增加了46.9%。
“隨著中國人口老齡化加劇、生活方式西化等原因，前列腺癌的發(fā)病和死亡呈明顯上升趨勢。不僅如此，前列腺癌已經(jīng)成為近十年來我國發(fā)病率增速最快、死亡率持續(xù)快速增長的男性惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著我國男性健康?！敝腥A醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)主任委員、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院泌尿外科主任黃健教授指出。
國家癌癥中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院院長助理、泌尿外科主任、山西省腫瘤醫(yī)院院長邢念增教授表示：“前列腺癌的發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，以50歲為界限，50歲之前發(fā)病率比較低，50歲后，隨著年齡增長，發(fā)病率也隨之增加，男性到了65至80歲就是前列腺癌發(fā)病的高峰期，因此提示50歲以上男性應(yīng)關(guān)注和警惕。”
前列腺癌可提前7年被發(fā)現(xiàn)，定期PSA篩查不可少
前列腺癌早期一般無癥狀，隨著腫瘤發(fā)展，出現(xiàn)排尿困難、尿頻、尿急、尿痛、尿不盡、尿潴留等癥狀，又與前列腺增生癥狀相似，容易誤診或漏診。前列腺癌早期癥狀隱匿，大多數(shù)病例發(fā)現(xiàn)即晚期，所以早篩是關(guān)鍵。
據(jù)黃健教授介紹，目前，針對(duì)前列腺癌篩查主要有直腸指檢和前列腺特異抗原（PSA）篩查兩個(gè)手段。相對(duì)來說，PSA篩查是目前早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌最廣泛使用的手段，且患者感受更優(yōu)。相較5年前，近年由于PSA篩查，讓前列腺癌提早7-10年被診斷。這對(duì)前列腺癌的早期診斷及治療有著重大意義，能夠使早期局限性前列腺癌能夠盡早發(fā)現(xiàn)，降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。
“雖然前列腺炎癥、前列腺增生、急性尿潴留、前列腺按摩等可使PSA增高，但當(dāng)致病因素消除后，大約一個(gè)月可趨于正常?！秉S健教授強(qiáng)調(diào)，“但癌癥所造成的PSA升高是持久性的，而且隨著腫瘤的發(fā)展而持續(xù)不斷的升高。因此，他建議50歲以上的人群每年做一次PSA檢查。
穿刺活檢不可怕，融合診斷更精準(zhǔn)
血清PSA>4.0ng/ml是PSA篩查指標(biāo)的臨界值。如超過這一指標(biāo)的人群，需要及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診，由醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的臨床判斷，如有懷疑則需要進(jìn)行穿刺活檢來明確診斷。但有患者擔(dān)心穿刺會(huì)刺激前列腺，反而引起PSA更加升高，影響診斷結(jié)果，同時(shí)由于其具有一定的創(chuàng)傷而表示抗拒。
對(duì)此，邢念增教授解釋說，其實(shí)，前列腺穿刺并不是那么痛苦。以直腸穿刺活檢為例，穿刺針非常纖細(xì)，刺入直腸壁及前列腺損傷較小，雖然前列腺包膜會(huì)感到疼痛，但穿刺速度快完全可以耐受，絕大多數(shù)患者在進(jìn)行穿刺活檢時(shí)并無太多不適感，配合度也比較高。當(dāng)然，前列腺穿刺活檢當(dāng)然它也有一定的并發(fā)癥，比如穿刺出血、局部感染等，但這些都是可控，并不會(huì)造成嚴(yán)重后果。
此外，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，目前穿刺技術(shù)也越來越好，據(jù)邢念增教授介紹，目前穿刺還與新的技術(shù)如mpMRI-TRUS融合活檢和mpMRI引導(dǎo)下實(shí)時(shí)活檢有很好地兼容，進(jìn)一步提升穿刺診斷的精準(zhǔn)性。
內(nèi)分泌+靶向治療，精準(zhǔn)治療讓患者活得更好
一般來說，早期前列腺癌患者通過根治手術(shù)便可以取得良好的預(yù)后，即使是晚期前列腺癌患者，新型的前列腺癌內(nèi)分泌治療藥物以及靶向治療藥物的不斷更迭，為我國前列腺癌患者帶來更好的生存獲益。
據(jù)黃健教授介紹，內(nèi)分泌治療至今仍是前列腺癌患者最有效的治療手段之一，同時(shí)也是晚期前列腺癌的一線治療方法。具有不良反應(yīng)少、治療費(fèi)用低、療效持久等特點(diǎn)，在緩解前列腺癌的惡化及轉(zhuǎn)移，延長無進(jìn)展生存期的同時(shí)，還能改善患者生活質(zhì)量，讓患者活得更長、活得更好。
即使部分患者經(jīng)過一線內(nèi)分泌治療后，仍有發(fā)展為轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌的可能。但隨著靶向治療研究的不斷開展，為廣大患者帶來了希望。據(jù)邢念增教授介紹，靶向治療以其療效精準(zhǔn)顯著等特點(diǎn)，正逐漸成為未來前列腺癌治療的新方向。精準(zhǔn)的檢測能夠很大程度上避免患者在治療方案上走彎路，獲得有針對(duì)性的治療。同時(shí)，尋找治療新靶點(diǎn)也將會(huì)成為前列腺癌藥物的研發(fā)熱點(diǎn)。
全病程管理，助力實(shí)現(xiàn)前列腺癌“慢病化”
前列腺癌早期診斷可以治愈，晚期診斷可以控制。前列腺癌生存周期長，從診斷到最后的階段都需要經(jīng)過漫長的時(shí)間，可能是幾年、十幾年甚至更長，可以把當(dāng)作慢性病來管理。
邢念增教授指出，相較于其他惡性腫瘤，前列腺癌個(gè)體差異大、病理機(jī)制復(fù)雜等，因此針對(duì)每個(gè)患者的個(gè)性化全病程管理成為未來發(fā)展趨勢。對(duì)于前列腺癌患者而言，治療可能會(huì)經(jīng)歷篩查、診斷、治療、隨訪等多個(gè)環(huán)節(jié)，通過全病程管理，不僅能夠規(guī)范前列腺癌診療流程，還可密切跟蹤與監(jiān)測病情變化，以便及時(shí)調(diào)整治療方案，提高患者的依從性，助力實(shí)現(xiàn)個(gè)體化、精準(zhǔn)化治療，使患者最大化獲益。
黃健教授強(qiáng)調(diào)，中晚期前列腺癌雖然在手術(shù)的基礎(chǔ)上，配合化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向藥物治療等，通過聯(lián)合治療也可以控制腫瘤，但患者依然可能面臨復(fù)發(fā)、或惡化的風(fēng)險(xiǎn)，因此，建議患者要定期隨訪和復(fù)查，及時(shí)針對(duì)性地治療和處理。此外，他也希望患者注意自我療養(yǎng)，尤其是疫情期間，要遵醫(yī)囑合理用藥，保持積極樂觀的心態(tài)，堅(jiān)持均衡的飲食，充足的睡眠、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以提高身體素質(zhì)，即使得了腫瘤也能活得更好、活得更久！
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