白喉是由白喉?xiàng)U菌引起的急性上呼吸道傳染性疾病。咽部多發(fā)，鼻、喉、氣管均可受侵，局部形成灰白色假膜，當(dāng)人體吸收了病菌產(chǎn)生的外毒素，可引起全身中毒癥狀，甚至并發(fā)心肌炎和神經(jīng)麻痹。傳染源為患者及帶菌者，通過(guò)飛沫、污染的手、日常用具傳播，多見(jiàn)于2-5歲兒童。秋末至春初為咽白喉高發(fā)期。咽白喉做哪些檢查？

咽白喉做哪些檢查

咽白喉的體格檢查

咽部檢查見(jiàn)扁桃體腫大，表面覆有灰白色假膜，范圍超出扁桃體之外，假膜多較厚，不易剝離，若強(qiáng)行剝離，遺留出血?jiǎng)?chuàng)面。嚴(yán)重者假膜迅速擴(kuò)大，常波及懸雍垂、軟腭、咽后壁、頰黏膜、舌、唇或整個(gè)口腔，并可蔓延到鼻、喉、氣管、中耳及跟等處。

咽白喉的輔助檢查

l、咽拭子取咽部分泌物培養(yǎng)，可見(jiàn)白喉?xiàng)U菌生長(zhǎng)，或直接涂片找到白喉?xiàng)U菌。即可確診。

2、血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，有中毒顆粒。重者紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板可減少，可出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿等。

咽白喉的診斷常規(guī)

1、從患處假膜采取標(biāo)本做涂片或培養(yǎng)，找到白喉?xiàng)U菌，可確定診斷，但治療過(guò)程中絕不可等細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，可先按白喉處理，以免延誤治療。如果情況允許，應(yīng)在注射抗毒素前3～4小時(shí)先做毒素試驗(yàn)，以免影響試驗(yàn)結(jié)果。如癥狀典型，有假膜，即使未找到細(xì)菌，診斷亦可確立。如癥狀不典型而找到白喉?xiàng)U菌，屬可疑病例，應(yīng)做細(xì)菌毒力試驗(yàn)及錫克試驗(yàn)，如二者均陽(yáng)性則診斷白喉，如錫克試驗(yàn)陰性而毒力試驗(yàn)為陽(yáng)性，則可診斷白喉帶菌者，如二者均為陰性則除外白喉。

2、亞碲酸鉀鹽快速診斷法是根據(jù)白喉?xiàng)U菌吸收金屆碲鹽后變黑的現(xiàn)象，采用2%亞碲酸鉀溶液涂抹于假膜上，20分鐘后如假膜變黑，或深灰色則為陽(yáng)性，但本試驗(yàn)為非特異性，因?yàn)榉彩前魻顥U菌都有此反應(yīng)，因而只可作參考，應(yīng)結(jié)合臨床綜合考慮。在細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)加適量的亞碲酸鹽，如有白喉?xiàng)U菌則使其還原為碲，菌落變黑。但葡萄球菌也能還原亞碲酸鹽，可用亞甲藍(lán)染色區(qū)別，但仍需做毒力試驗(yàn)決定有無(wú)毒力。在培養(yǎng)基中培養(yǎng)18-24小時(shí)后，用5ml肉湯洗下來(lái)的白喉?xiàng)U菌液取其各0.1 ml分別注射于兩只豚鼠皮內(nèi)（其中1只在試驗(yàn)前先注射250U抗毒素作為對(duì)照），經(jīng)過(guò)24-72小時(shí)，注射部位變紅和壞死，而對(duì)照組則無(wú)變化，說(shuō)明試驗(yàn)菌種有毒力。用瓊脂擴(kuò)散法觀察毒素與受試菌種間是否出現(xiàn)沉淀線(xiàn)來(lái)判定受試菌是否有毒力。

咽白喉的鑒別診斷

咽白喉與許多口腔疾病相似，必須進(jìn)行鑒別，否則可嚴(yán)重影響預(yù)后。

1、急性化膿性扁桃體炎發(fā)病急，體溫較高，咽痛明顯。白細(xì)胞增高，扁桃體紅腫，滲出物限于扁桃體表面，易拭掉。涂片檢查無(wú)白喉?xiàng)U菌。

2、潰瘍膜性咽峽炎發(fā)病緩慢，有口臭，扁桃體潰瘍覆蓋著污濁、灰白色假膜，涂片檢查可找到梭形桿菌和螺旋體。

3、粒細(xì)胞缺乏性咽峽炎

高熱，假膜為黑綠色壞死組織，血液中白細(xì)胞總數(shù)減少到（1～2）×10^9/L 以下。

4、傳染性單核細(xì)胞增多癥高熱、扁桃體有假膜、周?chē)褐袉魏思?xì)胞明顯增多，并有異常淋巴細(xì)胞。血嗜異性凝集試驗(yàn)可為陽(yáng)性。

5、鵝口瘡是口腔念珠菌病，多見(jiàn)于乳幼兒，消化不良，是繼發(fā)性或原發(fā)性免疫缺損或長(zhǎng)期使用抗生素引起，口腔中出現(xiàn)小白點(diǎn)，片狀白色物，似乳汁樣，逐漸融合成假膜狀。細(xì)菌檢查可找到白色念珠菌。

6、并發(fā)癥

（1）中毒性心肌炎：最常見(jiàn)，發(fā)生率約10%，心電圖異常者可達(dá)25%左右。多發(fā)生在病程的第2～3周。心電圖檢查有心肌損害、傳導(dǎo)阻滯等改變。

（2）周?chē)窠?jīng)麻痹：多見(jiàn)于病程第3～4周。主要侵犯腦神經(jīng)，以舌咽神經(jīng)受損引起的腭咽肌癱瘓最為常見(jiàn)。此外，可見(jiàn)眼肌、面肌、四肢遠(yuǎn)端肌、肋問(wèn)肌、膈肌等癱瘓。白喉引起的神經(jīng)麻痹，一般可在2-3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，不留后遺癥。