老年鼻出血占全部鼻出血的29%～50%，其特點是發(fā)病因險、并發(fā)癥多，甚至可引起死亡。老年人鼻出血做哪些檢查？

老年人鼻出血做哪些檢查

老年人鼻出血陣發(fā)性較明顯，常在夜間、清晨、激動、咳嗽、打噴嚏時發(fā)生，往往來勢兇猛，需迅速弄清哪一側(cè)鼻腔出血或哪一側(cè)首先出血，然后對癥處理。

1、鼻出血屬于急癥，應(yīng)在最短時間內(nèi)確定出血部位，判明出血原因，以便及時給予有效治療。有些病因不明者，需在止血之后，再探查其原因。

以含有1‰腎上腺素棉片放于出血鼻腔內(nèi)，1分鐘后取出，在鼻腔下尋找出血部位。

（1）鼻中隔前下方：該處鼻黏膜內(nèi)有來自篩前動脈、鼻腭動脈、上唇動脈的分支，在黏膜淺層互相吻合成網(wǎng)狀。該處稱為Kjesselbach區(qū)或Little區(qū)，是常見的出血部位。

（2）鼻中隔前端底部：若該處有搏動性出血，可用手指壓迫該側(cè)上唇。如果出血減少或停止，表示上唇動脈鼻中隔支破裂，治療老年人鼻出血時須考慮上唇動脈結(jié)扎術(shù)。

（3）鼻腔頂部：頭面部創(chuàng)傷時應(yīng)注意鼻腔頂部檢查，血液自鼻腔頂部下流，提示篩前動脈破裂。篩前動脈在篩竇氣房中走行，篩竇骨折時可發(fā)生嚴重出血。

（4）創(chuàng)傷：如頭部創(chuàng)傷數(shù)日后發(fā)生嚴重鼻出血，應(yīng)檢查患者視力、眼肌功能，警惕中顱窩骨折、頸內(nèi)動脈破裂形成的假性動脈瘤。

（5）鼻內(nèi)竇鏡檢查：如出血發(fā)生在鼻中隔偏曲后方、鼻中隔后緣、中鼻甲后方、下鼻甲前后端及鼻底、鼻壁，可借助鼻內(nèi)窺鏡發(fā)現(xiàn)確切的出血部位。

2。老年人鼻出血的診斷除了尋找出血點外，并做必要的全身檢查（測量血壓、血常規(guī)檢查、出血時間及凝血時間測定、毛細血管脆性試驗及血小板計數(shù)等）。有時尚須與有關(guān)科室共同會診，尋找病因。嚴重鼻出血者，應(yīng)迅速了解其全身狀況。

3、老年人鼻出血的訪問病史

鼻出血嚴重者就診時往往雙側(cè)皆有血跡，通過病史詢問了解首先出血的一側(cè)，該側(cè)即為出血鼻腔，對以往主要相關(guān)疾病的了解也屬必要。

4、根據(jù)全身情況和化驗檢查結(jié)果判斷出血量。若出血較劇，不允許從容地進行檢查，應(yīng)立即采取止血措施，并迅速判斷是否有出血性休克，同時要注意：

（1）老年人鼻出血有休克時，鼻出血可因血壓下降而自行停止，不可誤認為已經(jīng)止血。

（2）高血壓鼻出血病人，可能因出血過多，血壓下降，不可誤認為血壓正常。應(yīng)注意病人有無休克前期癥狀如脈搏快而細弱、煩躁不安、面色蒼白、口渴、出冷汗及胸悶等。

（3）老年人鼻出血要重視病人所訴出血量，不能片面依賴實驗室檢查。因在急性大出血后，其血紅蛋白測定在短時間內(nèi)仍可保持正常。

有時大量血液被咽下，不可誤認為出血量不多，以后可嘔出多量咖啡色胃內(nèi)容物。

老年人鼻出血的常規(guī)檢查

1、體格檢查

體格檢查注意有無鼻骨骨折、鼻竇骨折等。行鼻腔檢查前應(yīng)清除鼻內(nèi)的凝血塊，并用浸有l(wèi)‰的腎上腺素棉片置于患側(cè)，數(shù)分鐘后取出，可使出血減少，以便觀察鼻內(nèi)情況。檢查時首先注意鼻中隔前下區(qū)，如未見出血點，應(yīng)再注意檢查各鼻甲、鼻道及鼻頂?shù)忍?。凡鼻腔后部出血流入咽部者需用后鼻孔鏡、鼻咽纖維鏡或鼻內(nèi)鏡檢查。此時需仔細檢查鼻腔，注意有無充血、糜爛、潰瘍、靜脈曲張及血痂附著等，并注意出血是否來源于鼻竇。老年人鼻出血如出血較劇或出血部位隱蔽或出血已自止者，則難以確切發(fā)現(xiàn)出血點。

2、輔助檢查

實驗室檢查出、凝血時間，血小板計數(shù)，毛細血管脆性試驗。

3、如時間允許，應(yīng)行鼻竇X線照片。

4、嚴重鼻出血者，應(yīng)迅速了解其全身狀況。

（1）體溫、脈搏、心臟、血壓和血常規(guī)化驗。

（2）觀察周身皮膚、眼結(jié)膜、口腔黏膜等處有無出血或淤斑，明確有無血液疾病。

（3）對意識不清醒的老年人鼻出血患者，需觀察有無頻繁的吞咽動作，必須行口咽部檢查，以判斷鼻出血是否繼續(xù)進行而經(jīng)咽部流入胃部。