老年鼻出血占全部鼻出血的29%～50%，其特點(diǎn)是發(fā)病因險(xiǎn)、并發(fā)癥多，甚至可引起死亡。老年人鼻出血做哪些檢查？

老年人鼻出血做哪些檢查

老年人鼻出血陣發(fā)性較明顯，常在夜間、清晨、激動(dòng)、咳嗽、打噴嚏時(shí)發(fā)生，往往來(lái)勢(shì)兇猛，需迅速弄清哪一側(cè)鼻腔出血或哪一側(cè)首先出血，然后對(duì)癥處理。

1、鼻出血屬于急癥，應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)確定出血部位，判明出血原因，以便及時(shí)給予有效治療。有些病因不明者，需在止血之后，再探查其原因。

以含有1‰腎上腺素棉片放于出血鼻腔內(nèi)，1分鐘后取出，在鼻腔下尋找出血部位。

（1）鼻中隔前下方：該處鼻黏膜內(nèi)有來(lái)自篩前動(dòng)脈、鼻腭動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈的分支，在黏膜淺層互相吻合成網(wǎng)狀。該處稱(chēng)為Kjesselbach區(qū)或Little區(qū)，是常見(jiàn)的出血部位。

（2）鼻中隔前端底部：若該處有搏動(dòng)性出血，可用手指壓迫該側(cè)上唇。如果出血減少或停止，表示上唇動(dòng)脈鼻中隔支破裂，治療老年人鼻出血時(shí)須考慮上唇動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。

（3）鼻腔頂部：頭面部創(chuàng)傷時(shí)應(yīng)注意鼻腔頂部檢查，血液自鼻腔頂部下流，提示篩前動(dòng)脈破裂。篩前動(dòng)脈在篩竇氣房中走行，篩竇骨折時(shí)可發(fā)生嚴(yán)重出血。

（4）創(chuàng)傷：如頭部創(chuàng)傷數(shù)日后發(fā)生嚴(yán)重鼻出血，應(yīng)檢查患者視力、眼肌功能，警惕中顱窩骨折、頸內(nèi)動(dòng)脈破裂形成的假性動(dòng)脈瘤。

（5）鼻內(nèi)竇鏡檢查：如出血發(fā)生在鼻中隔偏曲后方、鼻中隔后緣、中鼻甲后方、下鼻甲前后端及鼻底、鼻壁，可借助鼻內(nèi)窺鏡發(fā)現(xiàn)確切的出血部位。

2。老年人鼻出血的診斷除了尋找出血點(diǎn)外，并做必要的全身檢查（測(cè)量血壓、血常規(guī)檢查、出血時(shí)間及凝血時(shí)間測(cè)定、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)及血小板計(jì)數(shù)等）。有時(shí)尚須與有關(guān)科室共同會(huì)診，尋找病因。嚴(yán)重鼻出血者，應(yīng)迅速了解其全身狀況。

3、老年人鼻出血的訪(fǎng)問(wèn)病史

鼻出血嚴(yán)重者就診時(shí)往往雙側(cè)皆有血跡，通過(guò)病史詢(xún)問(wèn)了解首先出血的一側(cè)，該側(cè)即為出血鼻腔，對(duì)以往主要相關(guān)疾病的了解也屬必要。

4、根據(jù)全身情況和化驗(yàn)檢查結(jié)果判斷出血量。若出血較劇，不允許從容地進(jìn)行檢查，應(yīng)立即采取止血措施，并迅速判斷是否有出血性休克，同時(shí)要注意：

（1）老年人鼻出血有休克時(shí)，鼻出血可因血壓下降而自行停止，不可誤認(rèn)為已經(jīng)止血。

（2）高血壓鼻出血病人，可能因出血過(guò)多，血壓下降，不可誤認(rèn)為血壓正常。應(yīng)注意病人有無(wú)休克前期癥狀如脈搏快而細(xì)弱、煩躁不安、面色蒼白、口渴、出冷汗及胸悶等。

（3）老年人鼻出血要重視病人所訴出血量，不能片面依賴(lài)實(shí)驗(yàn)室檢查。因在急性大出血后，其血紅蛋白測(cè)定在短時(shí)間內(nèi)仍可保持正常。

有時(shí)大量血液被咽下，不可誤認(rèn)為出血量不多，以后可嘔出多量咖啡色胃內(nèi)容物。

老年人鼻出血的常規(guī)檢查

1、體格檢查

體格檢查注意有無(wú)鼻骨骨折、鼻竇骨折等。行鼻腔檢查前應(yīng)清除鼻內(nèi)的凝血塊，并用浸有l(wèi)‰的腎上腺素棉片置于患側(cè)，數(shù)分鐘后取出，可使出血減少，以便觀察鼻內(nèi)情況。檢查時(shí)首先注意鼻中隔前下區(qū)，如未見(jiàn)出血點(diǎn)，應(yīng)再注意檢查各鼻甲、鼻道及鼻頂?shù)忍帯７脖乔缓蟛砍鲅魅胙什空咝栌煤蟊强诅R、鼻咽纖維鏡或鼻內(nèi)鏡檢查。此時(shí)需仔細(xì)檢查鼻腔，注意有無(wú)充血、糜爛、潰瘍、靜脈曲張及血痂附著等，并注意出血是否來(lái)源于鼻竇。老年人鼻出血如出血較劇或出血部位隱蔽或出血已自止者，則難以確切發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)。

2、輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查出、凝血時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)。

3、如時(shí)間允許，應(yīng)行鼻竇X線(xiàn)照片。

4、嚴(yán)重鼻出血者，應(yīng)迅速了解其全身狀況。

（1）體溫、脈搏、心臟、血壓和血常規(guī)化驗(yàn)。

（2）觀察周身皮膚、眼結(jié)膜、口腔黏膜等處有無(wú)出血或淤斑，明確有無(wú)血液疾病。

（3）對(duì)意識(shí)不清醒的老年人鼻出血患者，需觀察有無(wú)頻繁的吞咽動(dòng)作，必須行口咽部檢查，以判斷鼻出血是否繼續(xù)進(jìn)行而經(jīng)咽部流入胃部。