真菌性鼻竇炎，又稱霉菌性鼻竇炎，是鼻竇黏膜組織，甚至骨質(zhì)的真菌感染性疾病，或鼻竇黏膜對真菌的反應(yīng)性疾病，或真菌在鼻竇內(nèi)呈團(tuán)塊狀積聚的一類鼻竇常見的炎性疾病。近年，F(xiàn)RS的發(fā)病率有上升趨勢，可能與抗生素的廣泛使用、環(huán)境污染有關(guān)，也可能由于體檢工作普遍開展、影像學(xué)的進(jìn)步使FRS發(fā)現(xiàn)率提高。由于引起致病的真菌種類不同，F(xiàn)RS的臨床類型、診斷、治療及效果均有各自的特點(diǎn)。真菌性鼻竇炎做哪些檢查？

真菌性鼻竇炎做哪些檢查

FRS的臨床類型是以其病理學(xué)為依據(jù)的。從病理學(xué)角度分為兩大類型：非侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎（noninvasive fungal rhino—sinusitis，NIFRS）和侵襲型真菌性鼻-鼻窶炎（invasive fungal rhino—sinusitis。IFRS）。非侵襲型者又依據(jù)其不同病理改變分為真菌球（fungus ball，F(xiàn)B）和變應(yīng)性真菌性鼻-鼻竇炎（alIergie fungal rhinosinusitis，AFRS）。侵襲型者則分為急性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎（acute invasive fungaI rhinosinusitis，AIFRS）和慢性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎（chronic invasive fungalrhinosinusitis，CIFRS）。

真菌性鼻竇炎的診斷

1。非侵襲性

（1）鼻腔檢查：可見單側(cè)的中鼻道較狹窄，黏膜腫脹，可有黏稠污穢分泌物或塊狀物。

（2）鼻內(nèi)鏡檢查：可見竇口黏膜腫脹，或見黏稠膿液，或干酪樣物。

（3）上頜竇穿刺可沖洗出干酪樣或泥沙樣物。

（4）CT檢查：見單竇或多竇均勻的密度增高影，有顆粒狀或絮狀高密度影。竇壁常見膨脹性骨破壞，竇腔內(nèi)的病變組織可呈結(jié)節(jié)狀突入周圍組織，但與周圍組織界限清楚。

（5）真菌性鼻竇炎的活檢：組織中可找到真菌。

（2）變應(yīng)性真菌性鼻-鼻竇炎：多發(fā)生在有免疫能力的成人和青年人，多有特應(yīng)性體質(zhì)，多有長期反復(fù)發(fā)作的全鼻竇炎或鼻息內(nèi)史或合并哮喘病，多有經(jīng)歷一次或多次鼻竇炎和鼻息內(nèi)手術(shù)史。本病發(fā)病隱襲，進(jìn)展緩慢，多累及一側(cè)多竇。臨床表現(xiàn)與慢性鼻竇炎鼻息肉相似。少效病人也可以鼻竇”；腫物”形式起病，多發(fā)生在額竇、篩竇和上頜竇。病變在鼻竇內(nèi)擴(kuò)展性發(fā)展，致鼻竇擴(kuò)張性增大和鼻竇骨壁壓迫性吸收。臨床表現(xiàn)為眶側(cè)或頜面部緩慢進(jìn)展的隆起，隆起無痛、同定、質(zhì)硬和呈不規(guī)則形，酷似鼻竇黏液性囊腫、黏液膿性囊腫和惡性腫瘤。隆起不斷增大壓迫眼眶則引起眼球突出、移位，進(jìn)而眼球活動受限、復(fù)視、上瞼下垂等。個別嚴(yán)重者可出現(xiàn)眶周軟組織腫脹、疼痛，累及眶內(nèi)和視神經(jīng)可致視力減退或失明。

2。侵襲性病程短，發(fā)展快（24小時至l周），表現(xiàn)為鼻腔或鼻竇黏膜潰瘍及骨壞死，因血管栓塞而引起眼、鼻腔等鄰近器官壞死。

（1）鼻腔檢查：早期，鼻甲黏膜蒼白，此缺血表現(xiàn)易被忽略；晚期，鼻黏膜黑色及鼻甲壞死，鼻中隔結(jié)痂及壞死。

（2）真菌性鼻竇炎的影像學(xué)檢查：CT掃描，早期可見竇腔黏膜增厚，鼻竇腔不均勻混濁；晚期可見竇壁骨質(zhì)破壞。MRI能較好地顯示大血管、海綿竇的早期變化及病變向顱內(nèi)擴(kuò)展的情況。

（3）組織病理學(xué)檢查黏膜內(nèi)有大量的真菌成分，尤其血管內(nèi)有真菌團(tuán)塊栓子，引起血管炎、血管栓塞、出血和組織壞死，黏膜組織無炎性細(xì)胞浸潤，鄰近器官破壞嚴(yán)重。