顴骨是上顴骨和顱骨之間的主要連接支架，對構(gòu)成面部的外形具有重要作用。正是由于顴骨在面中部兩側(cè)處于突出的位置，所以較易遭受外力撞擊而發(fā)生骨折。對顴骨、顴弓骨折，應(yīng)早期復(fù)位，若延誤治療，則常導(dǎo)致張口受限、面部畸形等并發(fā)癥，增加手術(shù)矯治的難度。顴骨骨折若并發(fā)眶底骨折，眶內(nèi)容物可嵌頓于骨折裂隙之間或進(jìn)入上額竇內(nèi)，而引起眼外肌平衡紊亂和復(fù)視。顴骨骨折的治療方法有哪些？

顴骨骨折的治療方法有哪些

顴骨、顴弓骨折后骨折段移位和面部畸形不明顯，無張口受限或復(fù)視等功能障礙者，一般可不做手術(shù)治療。反之，如有明顯的移位、畸形及功能障礙者，則應(yīng)在明確診斷后及時手術(shù)，或在局部腫脹基本消退后早日進(jìn)行。如延誤治療，一般在傷后2周左右，即已發(fā)生纖維性愈合；如延時更長，則將發(fā)生錯位骨性愈合，顴骨骨折的手術(shù)復(fù)位更為困難，造成的面部畸形和功能障礙也難以完全糾正。顴骨、顴弓同時骨折時，應(yīng)先使顴骨復(fù)位固定后再將顴弓復(fù)位或固定。

（一）顴骨骨折的治療方法

顴骨骨折的治療方法較多，但可歸納為盲探復(fù)位和開放復(fù)位、固定兩類。盲探復(fù)位早年應(yīng)用較多，但因為復(fù)位不全或復(fù)位后又脫位，部分病例仍有骨連接不良、復(fù)視、張口障礙和面部畸形。因此，對有明顯移位的不穩(wěn)定型顴骨骨折，應(yīng)采用開放復(fù)位和明視下直接固定。

1。復(fù)位方法

（1）口內(nèi)途徑盲探復(fù)位法

在上頜磨牙前庭溝處做1.5 cm長的水平切口，插入扁平骨膜分離器，自上頜結(jié)節(jié)外側(cè)伸向顴骨后面，將移位的顴骨向前、向上用力撬起；另一手放在面部。觸摸眶緣和顴突。此法切口隱蔽，面部不留手術(shù)瘢痕，復(fù)位手術(shù)可不受面部腫脹的影響，操作比較簡便。但應(yīng)注意無菌操作，防止將口腔細(xì)菌帶入深部組織，引起感染。

（2）局部皮膚切口單齒骨鉤復(fù)位法

在顴弓下緣做0.5 cm長皮膚小切口，經(jīng)此切口將單齒骨鉤自顴骨下緣繞到它的內(nèi)側(cè)面，向前、向上提拉，直至復(fù)位；另一手置于眶下緣引導(dǎo)，并保護(hù)眼球。此法顴骨骨折的治療簡單，面部雖有切口。但損傷小，瘢痕不明顯。但顴骨體嵌頓移位者難以復(fù)位，復(fù)位后也方能固定。

（3）顳部切開復(fù)位法

在顳部發(fā)際內(nèi)做2 cm切口，切開皮膚、皮下組織及顳淺筋膜后，用一寬厚骨膜剝離器在顳筋膜與顳肌之間插入，直抵顳骨深面，然后在頸部皮膚上墊一紗布卷作為支點，向前、向上用力抬起移位的顴骨；另一手在顴面部觸摸，引導(dǎo)復(fù)位。

（4）經(jīng)上頜竇復(fù)位法

適用于顴骨骨折伴有上頜骨和眶底損傷的疴例。自尖牙凹前庭溝處切開黏膜，鑿開上頒竇前壁，進(jìn)入上頜竇，吸去竇內(nèi)血塊，檢查竇壁骨折情況。如有眶內(nèi)容物陷入上領(lǐng)竇內(nèi)，顴骨骨折的治療應(yīng)首先予以復(fù)位，然后用鈍頭器械自竇內(nèi)將移位的顴骨、眶下緣及眶底向外上方推頂；另一手在面部觸摸，以協(xié)助骨折片復(fù)位。最后向上頜竇內(nèi)填塞碘仿紗條，以維持骨折片復(fù)位后的正確位置，碘仿紗條末端經(jīng)下鼻道開窗處，由鼻腔引出。2周后逐漸抽除碘仿紗條。

（5）局部小切口開放復(fù)位法

在骨折線附近作小切口，顯露骨折斷端，在直視下用骨膜剝離器等器械橇起塌陷、移位的顴骨，將骨斷端恢復(fù)到正常位置，然后在兩骨斷端相應(yīng)部位鉆孔，分別穿過不銹鋼絲，結(jié)扎固定；也可用小型鋼板，用螺絲釘旋入固定。

有移位的病例，主要應(yīng)采取開放復(fù)位，以便在直祝下觀察骨折段移位情況，并爭取獲得準(zhǔn)確的解剖復(fù)位，對有轉(zhuǎn)位或嵌頓性骨折，如僅通過一個小切口進(jìn)行復(fù)位，由于對骨折段復(fù)位的杠桿力不足，復(fù)位不理想，而往往需要通過2～3個切口，才能使顴骨完全復(fù)位。如用眉弓外側(cè)和眶緣下切口、眶外側(cè)和瞼緣下切口、眉弓外側(cè)或眶外側(cè)和口內(nèi)前庭溝切口進(jìn)行復(fù)位，效果較好。如病人拒絕在面部做切口，則選用顳部途徑或顴弓下單齒骨鉤閉合復(fù)位和口內(nèi)前庭溝開放復(fù)位，必要時可采用頭皮冠狀切口，以充分顯露各骨折部位。

2。固定方法

不穩(wěn)定型顴骨骨折復(fù)位后如不作固定，可發(fā)生再移位。移位的主要原因是咬肌的牽拉和瘢痕的收縮。因此，為防止再移位，復(fù)位時做2處以上可靠的固定是必要的。

（1）骨問鋼絲結(jié)扎或鈦板固定

根據(jù)骨折移位情況，可作2點或3點固定。額額縫和眶下緣2點固定，是符合生物力學(xué)原理的，如再增加顴額縫或口內(nèi)顴牙槽嵴3處固定對復(fù)雜顴骨折也能達(dá)到滿意效果。

（z）上頜竇內(nèi)支撐固定

顴骨骨折的治療主要用于伴有上頜竇壁或眶底損傷的病例。除用碘仿紗條填塞外，也可用特制的導(dǎo)管球，置入上額竇內(nèi)，注入液體充滿球囊，以支撐竇壁。

（3）鋼絲懸吊固定

當(dāng)顴骨復(fù)位后，為防止再移位，可在顴骨體上鉆孔，穿過鋼絲，自顴部皮膚引出，用橡皮條聯(lián)結(jié)鋼絲和由石膏帽伸出的支架上，將顴骨向上、向外牽引，固定2～3周，顴骨不再移位時即可拆除。

（4）克氏針固定

不穩(wěn)定型或粉碎型顴骨骨折，通過閉合性或開放性復(fù)位后，可用克氏針將移位的顴骨固定于鄰近或?qū)?cè)正常骨骼上。克氏針固定的位置和方向，可自顴額縫上方的額骨，沿眶外側(cè)緣鉆入顴骨體部。

（二）頰弓骨折的浩療方法

1。復(fù)位方法

（1）口內(nèi)進(jìn)路復(fù)位法

適用于新鮮顴弓骨折、骨折段內(nèi)陷的復(fù)位。可在局麻下手術(shù)。顴骨骨折的治療應(yīng)注意無菌操作，防止感染。

1）上頜結(jié)節(jié)途徑復(fù)位法

自上頜第一磨牙前庭溝向后作l.5 cm長的切口，用長彎血管鉗向顴弓深面柞鈍性分離。然后插入扁平骨膜分離器，直至塌陷移位的顴弓深面，向外上方用力撬起移位的骨折段。另一手放在顴弓骨折處，通過手指感覺骨片復(fù)位的情況，并防止過度復(fù)位。當(dāng)患部凹陷消失，開口度增大，即表示復(fù)位成功。

2）喙突外側(cè)途徑復(fù)位法

在升支前緣自上頜牙槽平面向下作4 cm長黏膜切口，深達(dá)骨膜。用中彎止血鉗沿喙突外側(cè)和上方作鈍性分離，經(jīng)顳肌表面，直達(dá)顴弓骨折處。用扁平骨膜分離器，插入至顴弓深面，向外側(cè)抬起骨折片，使其復(fù)位。然后將骨膜分離器作前后移動，以恢復(fù)顴弓拱凸的外形。此法由于將復(fù)位器械直接置于喙突與顴弓之間。較上頓結(jié)節(jié)途徑優(yōu)越。

（2）口外進(jìn)路復(fù)位法

1）巾鉗復(fù)位法

主要用于新鮮顴弓骨折。即用大號巾鉗直接刺入顴弓部皮膚下組織。直至顴弓深面，鉗住顴弓向外牽拉，使其復(fù)位。

2）單齒骨鉤復(fù)位法

在顴弓下刺入骨鉤，向外提拉、復(fù)位。

3）顳部切口復(fù)值法

同顴骨復(fù)位法。

4）顴弓平行切口開放復(fù)位法

直接在顴弓骨折處表面做2 cm左右的橫切口，切開皮膚、皮下組織，鈍性分離筋膜組織，切開骨膜，顯露骨折端，用骨膜分離器抬起骨片，在直視下復(fù)位。顴骨骨折的治療必要時可同時做結(jié)扎固定。

2。固定方法

（1）骨間鋼絲結(jié)扎或鈦板堅固內(nèi)固定

適用于3線型活動性顴弓骨折的固定。

（2）顴弓下克氏針固定。

（3）骨釘-自凝塑料央板外固定。

（三）陳舊性顴骨、顴弓骨折的治療

顴骨骨折后2～3周即可發(fā)生纖維愈合，3個月就形成骨性愈合。臨床上由于漏診、早期未及時處理或治療不當(dāng)，都可造成顴骨錯位愈臺，后遺額面部塌陷畸形、張口受限、復(fù)視和眼球內(nèi)陷等，需進(jìn)一步手術(shù)處理。

1。顴骨塌鵝畸形的矯治

（1）截骨復(fù)位矯正

將錯位愈合的骨折處造成再骨折，使顴骨骨折段解剖復(fù)位，恢復(fù)顴部正常外形，同時矯正功能障礙?？敉鈧?cè)壁、眶底、顴上頷縫和顴弓等部位、用銳利骨鑿及骨鉆將錯位愈合的骨質(zhì)分開，松解骨折段四周的瘢痕。將骨塊復(fù)位。然后在顴額縫、眶下緣及顴牙槽嵴部分別用鋼絲或微型鋼板做妥善固定。顴骨骨折的治療如有眼球內(nèi)陷、眶底缺損，應(yīng)同時修復(fù)眶底。