耳鳴晚上睡不著可能由多種原因引起，包括耳部疾病、全身性疾病、心理因素、環(huán)境因素、藥物副作用等。

1.耳部疾病：如外耳道炎、耵聹栓塞、中耳炎、內(nèi)耳疾病等，這些耳部的炎癥、異物或結(jié)構(gòu)異常，會影響耳部的正常功能，導(dǎo)致耳鳴。治療上，外耳道炎需要清潔外耳道，使用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液；中耳炎可能需要使用抗生素，如阿莫西林，嚴(yán)重時可能需要手術(shù)。

2.全身性疾病：高血壓、糖尿病、貧血、甲狀腺功能異常等全身性疾病，可能影響耳部的血液循環(huán)和神經(jīng)功能，從而引發(fā)耳鳴。治療此類疾病導(dǎo)致的耳鳴，關(guān)鍵在于控制原發(fā)病，如高血壓患者需服用降壓藥，如硝苯地平、卡托普利等；糖尿病患者要使用降糖藥，包括二甲雙胍、胰島素等。

3.心理因素：長期的焦慮、抑郁、緊張等不良情緒，可能導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，引起耳鳴。這種情況下，心理治療如認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練等很重要，必要時可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗焦慮、抗抑郁藥物，如舍曲林、氟西汀。

4.環(huán)境因素：長期處于噪音環(huán)境中，或者突然遭受巨大聲響刺激，可能損傷耳部，導(dǎo)致耳鳴。應(yīng)盡量避免噪音環(huán)境，佩戴耳塞等防護(hù)設(shè)備。

5.藥物副作用：某些藥物，如氨基糖苷類抗生素、抗腫瘤藥物等，可能有耳毒性，引起耳鳴。一旦發(fā)現(xiàn)是藥物導(dǎo)致，需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥。

總之，耳鳴晚上睡不著需要綜合考慮多種因素，明確病因后采取針對性的治療措施。同時，要保持良好的生活習(xí)慣，避免勞累和精神緊張。如果耳鳴癥狀持續(xù)不緩解或加重，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就診，以便明確診斷和進(jìn)行有效的治療。