惡性青光眼真正發(fā)病機(jī)制還不清楚，但是可以肯定它與晶體、懸韌帶、玻璃體前表面、睫狀體間的解剖學(xué)的關(guān)系有密切聯(lián)系。糾正逆流的房水依賴于玻璃體腔與前房的直接交通，而這常受大晶體的阻礙。只有惡性青光眼發(fā)病機(jī)制清楚后治療才不會(huì)有爭議。

　　如何理解惡性青光眼

　　“惡性青光眼”是由Von Graefe于1869年提出的。它指一些急性閉角型青光眼病人施行周邊虹膜切除術(shù)后出現(xiàn)淺前房和眼壓升高的狀況。因?yàn)檫@種病預(yù)后極差。所以稱為惡性。直到今天這個(gè)詞仍能很難準(zhǔn)確描述繼發(fā)性青光眼中最維治的一種類型。

　　關(guān)于此病也曾有過其它說法如睫狀體晶體阻滯、睫狀體阻滯、房水錯(cuò)向流動(dòng)性青光眼等。然而這些名稱只反應(yīng)了一種可能的發(fā)病機(jī)制，最能說明此病惡性程度的仍是惡性青光眼。惡性青光眼預(yù)后不佳，由于確認(rèn)不及時(shí)，常常延誤最佳治療時(shí)機(jī)。此病對(duì)藥物治療不敏感，手術(shù)治療較困難并存有爭議。

　　如何診斷惡性青光眼

　　認(rèn)識(shí)惡性青光眼的早期臨床表現(xiàn)以便確定最佳用藥時(shí)機(jī)以緩解病情是很重要的。濾過手術(shù)如周邊如虹膜切除術(shù)后出現(xiàn)淺前房伴或不伴有眼壓升高。淺前房是軸性的，它與瞳孔阻滯不同，虹膜不向前膨隆。

　　如果虹膜切除術(shù)后房水流通不暢，則要做激光虹膜切開術(shù)以解除瞳孔阻滯。切口涌漏引起的淺前房很容易被發(fā)現(xiàn)，并伴有低眼壓存在。低眼壓而無切口滲漏可能是由于經(jīng)脈絡(luò)膜滲出或過多的結(jié)膜下引流。

　　如果虹膜切開足夠大而眼壓仍高，則應(yīng)排除脈絡(luò)膜出血。如果無手術(shù)史而出現(xiàn)惡性青光眼應(yīng)排除脈絡(luò)膜腫物、中央視網(wǎng)膜靜脈阻塞、繼發(fā)性瞳孔阻滯和晶體膨脹。

　　惡性青光眼來勢(shì)兇猛，對(duì)視力危害大，治療上應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，盡力搶救，常用的急救措施有以下幾點(diǎn)：

　　(1)藥物治療：①立即應(yīng)用1%～2%阿托品眼藥水點(diǎn)眼，每日4～6次，以麻痹睫狀肌，解除瞳孔區(qū)阻滯，有利前房的恢復(fù)。必要時(shí)應(yīng)用混合散瞳劑球結(jié)膜下注射。②立即用高滲脫水劑(如20%甘露醇)靜脈快速滴注，或口服50%甘油(油食品)80毫升～100毫升，使玻璃體脫水濃縮，降低眼壓。③應(yīng)用減少房水生成的藥物，如醋氮酰胺250毫克，每日3次口服。④應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛劑，每晚睡前口服眠爾通或10%水合氯醛。必要時(shí)應(yīng)用半量冬眠療法(度冷丁50毫克，非那根50毫克，冬眠靈25毫克肌內(nèi)注射)。

　　(2)手術(shù)治療：上述方法如應(yīng)用及時(shí)或癥狀較輕者，一般效果較好。對(duì)重癥病人或藥物治療不見好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)果斷地采用手術(shù)治療，常用的方法有：①玻璃體穿刺放液、前房形成術(shù)。玻璃體放液使眼壓降低，前房內(nèi)注入空氣形成前房，使房角開放，眼壓下降。②晶狀體摘除術(shù)。由于晶狀體前凸，使晶狀體虹膜隔變窄，瞳孔阻滯。將晶狀體摘除后，瞳孔及睫狀環(huán)阻滯解除，眼壓降低。③對(duì)無晶狀體眼病人，可行玻璃體前界膜切開或閉合性玻璃體切割術(shù)。所有手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)盡可能降低眼壓，濃縮玻璃體，術(shù)后仍需降眼壓治療2～3天，待前房恢復(fù)后逐漸停藥。