惡性青光眼真正發(fā)病機制還不清楚，但是可以肯定它與晶體、懸韌帶、玻璃體前表面、睫狀體間的解剖學的關系有密切聯(lián)系。糾正逆流的房水依賴于玻璃體腔與前房的直接交通，而這常受大晶體的阻礙。只有惡性青光眼發(fā)病機制清楚后治療才不會有爭議。

　　如何理解惡性青光眼

　　“惡性青光眼”是由Von Graefe于1869年提出的。它指一些急性閉角型青光眼病人施行周邊虹膜切除術后出現(xiàn)淺前房和眼壓升高的狀況。因為這種病預后極差。所以稱為惡性。直到今天這個詞仍能很難準確描述繼發(fā)性青光眼中最維治的一種類型。

　　關于此病也曾有過其它說法如睫狀體晶體阻滯、睫狀體阻滯、房水錯向流動性青光眼等。然而這些名稱只反應了一種可能的發(fā)病機制，最能說明此病惡性程度的仍是惡性青光眼。惡性青光眼預后不佳，由于確認不及時，常常延誤最佳治療時機。此病對藥物治療不敏感，手術治療較困難并存有爭議。

　　如何診斷惡性青光眼

　　認識惡性青光眼的早期臨床表現(xiàn)以便確定最佳用藥時機以緩解病情是很重要的。濾過手術如周邊如虹膜切除術后出現(xiàn)淺前房伴或不伴有眼壓升高。淺前房是軸性的，它與瞳孔阻滯不同，虹膜不向前膨隆。

　　如果虹膜切除術后房水流通不暢，則要做激光虹膜切開術以解除瞳孔阻滯。切口涌漏引起的淺前房很容易被發(fā)現(xiàn)，并伴有低眼壓存在。低眼壓而無切口滲漏可能是由于經(jīng)脈絡膜滲出或過多的結膜下引流。

　　如果虹膜切開足夠大而眼壓仍高，則應排除脈絡膜出血。如果無手術史而出現(xiàn)惡性青光眼應排除脈絡膜腫物、中央視網(wǎng)膜靜脈阻塞、繼發(fā)性瞳孔阻滯和晶體膨脹。

　　惡性青光眼來勢兇猛，對視力危害大，治療上應當機立斷，盡力搶救，常用的急救措施有以下幾點：

　　(1)藥物治療：①立即應用1%～2%阿托品眼藥水點眼，每日4～6次，以麻痹睫狀肌，解除瞳孔區(qū)阻滯，有利前房的恢復。必要時應用混合散瞳劑球結膜下注射。②立即用高滲脫水劑(如20%甘露醇)靜脈快速滴注，或口服50%甘油(油食品)80毫升～100毫升，使玻璃體脫水濃縮，降低眼壓。③應用減少房水生成的藥物，如醋氮酰胺250毫克，每日3次口服。④應用鎮(zhèn)靜止痛劑，每晚睡前口服眠爾通或10%水合氯醛。必要時應用半量冬眠療法(度冷丁50毫克，非那根50毫克，冬眠靈25毫克肌內(nèi)注射)。

　　(2)手術治療：上述方法如應用及時或癥狀較輕者，一般效果較好。對重癥病人或藥物治療不見好轉時，應果斷地采用手術治療，常用的方法有：①玻璃體穿刺放液、前房形成術。玻璃體放液使眼壓降低，前房內(nèi)注入空氣形成前房，使房角開放，眼壓下降。②晶狀體摘除術。由于晶狀體前凸，使晶狀體虹膜隔變窄，瞳孔阻滯。將晶狀體摘除后，瞳孔及睫狀環(huán)阻滯解除，眼壓降低。③對無晶狀體眼病人，可行玻璃體前界膜切開或閉合性玻璃體切割術。所有手術病人術前應盡可能降低眼壓，濃縮玻璃體，術后仍需降眼壓治療2～3天，待前房恢復后逐漸停藥。