慢性細菌性結膜炎可由急性結膜炎演變而來，或毒力較弱的病原菌感染所致。多見于鼻淚管阻塞或慢性淚囊炎病人，或慢性瞼緣炎或瞼板腺功能異常者。金黃色葡萄球菌和摩拉克菌是慢性細菌性結膜炎最常見的兩種病原體。

根據(jù)臨床表現(xiàn)、分泌物涂片或結膜刮片等檢查，可以診斷。結膜刮片和分泌物涂片通過Gram和Giemsa染色可在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)大量多形核白細胞和細菌。為明確病因和指導治療，對于伴有大量膿性分泌物者、結膜炎嚴重的兒童和嬰兒，及治療無效者應進行細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，有全身癥狀的還應進行血培養(yǎng)。

慢性細菌性結膜炎鑒別診斷

（1）慢性細菌性結膜炎70型腸道病毒（偶由A24型柯薩奇病毒）感染引起，潛伏期短18~48小時（病程短15~7天），除具有結膜炎一般性癥狀和體征外，主要特征為結膜下出血呈片狀或點狀，從上方球結膜開始向下方球結膜蔓延。少數(shù)人發(fā)生前葡萄膜炎，部分患者還有發(fā)熱不適及肌肉痛等全身癥狀。

（2）慢性濾泡性結膜炎原因不明。常見于兒童及青少年，皆為雙側。下穹隆及下瞼結膜見大小均勻，排列整齊的濾泡，無融合傾向。結膜充血并有分泌物，但不肥厚，數(shù)年后不留痕跡而自愈，無角膜血管翳。

（3）急性細菌性結膜炎又稱“急性卡他性結膜炎”，臨床表現(xiàn)為患眼紅、燒灼感，或伴有畏光、流淚。結膜充血，中等量粘膿性分泌物，夜晚睡眠后，上下瞼睫毛常被分泌物粘合在一起。結膜囊分泌物培養(yǎng)細菌陽性。

慢性細菌性結膜炎的細胞學檢查

不同類型的結膜炎，其細胞反應也不相同，結膜分泌物涂片檢查Gram染色（鑒別細菌種屬），Giemsa染色（分辨細胞形態(tài)、類型）有助于臨床診斷。結膜刮片的取材部位應選擇在炎癥最明顯的區(qū)域，以提高檢出率，如果病變波及瞼結膜，則上瞼結膜是理想的進行結膜刮片取材的部位。

細菌性結膜炎涂片多形核白細胞占多數(shù)。病毒性結膜炎則是單核細胞特別是淋巴細胞占多數(shù)。偽膜形成（流行性角結膜炎）時中性粒細胞增多，提示結膜壞死。衣原體結膜炎涂片中性粒細胞和淋巴細胞各占一半。過敏性結膜炎活檢標本中見嗜酸和嗜堿性粒細胞，但結膜涂片中數(shù)量很少。春季結膜炎上皮細胞中見大量嗜酸性顆粒。

春季結膜炎、遺傳性過敏結膜炎和過敏性結膜炎患者淚液中可以檢出嗜酸性粒細胞分泌的蛋白產(chǎn)物。各種類型的結膜炎基質中都有漿細胞浸潤，通常它們不能通過上皮細胞層，如果上皮層壞死，漿細胞才能到達結膜表面被檢出，例如沙眼濾泡破裂后，結膜分泌物涂片和刮片檢出漿細胞陽性。結膜刮片找到包涵體也有助于沙眼確診。