功能失調(diào)性子宮出血簡稱功血，是非全身及生殖系統(tǒng)的各種器質(zhì)性疾病所引起的異常子宮出血，分為無排卵型功血和有排卵型功血。本文介紹無排卵型功能失調(diào)性子宮出血。臨床表現(xiàn)為經(jīng)期出血量過多、持續(xù)時間過長、間隔時間時長時短、不可預計，出血量不多但淋漓不止。重者需切除子宮。功能失調(diào)性子宮出血可分為無排卵型功能失調(diào)性子宮出血及有排卵型功能失調(diào)性子宮出血。無排卵型功血主要發(fā)生于青春期和圍絕經(jīng)期婦女，所發(fā)生之異常子宮出血的共同病理特點是無排卵。那么，無排卵性功能失調(diào)性子宮出血是由什么原因引起的呢？

一、發(fā)病原因

1、HPOU軸不成熟（30%）：

青春期功血見于初潮后少女，由于HPOU軸不成熟，它們與卵巢內(nèi)分泌之間尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)和正負反饋作用。臨床表現(xiàn)初潮后月經(jīng)稀發(fā)，短時停經(jīng)后害發(fā)不規(guī)則性月經(jīng)過多，經(jīng)期延長，淋漓不止，而致嚴重貧血。

2、卵巢功能衰退（28%）：

更年期婦女是由于卵巢功能逐漸衰退，卵泡近于耗盡，剩余卵泡又往往對垂體促性腺激素的反應性低下，導致雌激素分泌量減少及其對垂體的負反饋變?nèi)酰谑谴傩韵偌に厮缴?，往往FSH比LH升高更明顯，但不能形成排卵前LH高峰，發(fā)生無排卵性功血。大多數(shù)無排卵性功血是雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。

3、其他因素（30%）：

包括不良精神創(chuàng)傷、應激、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌和代謝紊亂，如缺鐵、貧血、再障性貧血、血液病和出血病、糖尿病、甲狀腺和腎上腺疾病。

二、發(fā)病機制

功能失調(diào)性子宮出血的病理生理改變?yōu)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)下丘腦-垂體-卵巢軸神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控異?；蚵殉?，子宮內(nèi)膜或肌層局部調(diào)控功能的異常。

少數(shù)無排卵婦女可有規(guī)律的月經(jīng)，臨床上稱為“無排卵月經(jīng)”，多數(shù)無排卵婦女出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，卵巢內(nèi)卵泡有不定時，不同程度的發(fā)育，無優(yōu)勢卵泡及黃體形成，發(fā)育中的卵泡持續(xù)分泌不等量的雌激素，但不足以誘導血LH峰；孕酮水平低下，使子宮內(nèi)膜持續(xù)增殖甚至增生，由于卵泡發(fā)育與退化無規(guī)律，血內(nèi)雌激素水平也呈不規(guī)律的波動；子宮內(nèi)膜因雌激素不足或波動，不規(guī)律地脫落，即退化脫落的部位，深度，范圍及時機皆可不規(guī)律，發(fā)生雌激素撤退或突破性出血。

1、雌激素撤退性出血 對切除卵巢的婦女給予適當劑量及療程的雌激素后停藥，或?qū)⒋萍に亓繙p少一半以上，即會發(fā)生子宮出血，被稱為“雌激素撤退性出血”，但是如所給的雌激素劑量過低，療程過短，或雌激素減量的幅度過小，也可無子宮出血，絕經(jīng)后婦女血雌激素濃度在低水平上也有波動，但并無月經(jīng)來潮，這是因為子宮內(nèi)膜增殖必須達到一定厚度后失去激素支持時才會出現(xiàn)出血，有的學者設想為“雌激素的內(nèi)膜出血閾值”；超過這一閾值后，如果減弱雌激素的刺激到上述閾值以下，即會出現(xiàn)子宮出血；反之，如雌激素刺激強度低于上述閾值，并在此閾值水平以下波動，則并不出現(xiàn)出血。

2、雌激素突破性出血 相當濃度的雌激素長期作用，無孕激素的對抗影響，可造成子宮內(nèi)膜過度增殖以至于不同程度的增生，無對抗雌激素的刺激通過直接作用于血管，減低血管張力；刺激間質(zhì)VEGF表達，減少PGF2a，AngⅡ的生成，促進一氧化氮（NO），PGE2，前列環(huán)素（PGI2）生成等途徑引起血管擴張，血流增加，或由于內(nèi)膜間質(zhì)，血管，腺體發(fā)育不同步，溶酶體發(fā)育過度而不穩(wěn)定，釋放水解酶，而引起出血增多或持續(xù)不斷，不可預計，被稱為“雌激素突破性出血”。

Fraser等（1996）對子宮內(nèi)膜增生的患者行宮腔鏡檢查常見到子宮內(nèi)膜有迂曲，血管壁變薄易破的淺表血管，子宮內(nèi)膜血管結構不正常，螺旋動脈發(fā)育差，靜脈血管增加，并有靜脈竇形成，也可增加出血的傾向，其他的研究還顯示子宮內(nèi)膜流血有不同程度的增加，局部PGF2a生成減少或PGE2合成增多，NO及纖維蛋白溶解活性可能增高，這些局部因素的改變可能對本癥的出血有一定的作用。