子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中最常見(jiàn)的良性腫瘤，多發(fā)生于育齡婦女，在臨床上引起月經(jīng)過(guò)多、不孕、壓迫癥狀等，對(duì)較大肌瘤或有癥狀的患者，目前主要治療手段是手術(shù)切除。但臨床上有相當(dāng)部分不宜或不愿手術(shù)的患者，其治療存在一定困難。我院自1999年8月至2007年12月采用經(jīng)皮經(jīng)股動(dòng)脈穿刺超選擇性栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈治療子宮肌瘤380例，收到良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

材料和方法

一、病例來(lái)源

本組380例子宮肌瘤患者，均已婚，并育有健康子女。患者年齡最小28歲，最大48歲，平均年齡37歲；其中漿膜下肌瘤120例、肌壁間肌瘤170例、粘膜下肌瘤90例?；颊甙Y狀主要有月經(jīng)周期及量改變、痛經(jīng)、腰背墜痛、壓迫癥狀（尿頻、尿潴留、便秘、里急后重）、貧血等。 380例患者均經(jīng)彩超診斷。

二、方法

（一）術(shù)前準(zhǔn)備 ① 血液常規(guī)及肝腎功能檢查，婦科內(nèi)檢及宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查，心電圖，攝胸片；②術(shù)前行碘過(guò)敏試驗(yàn)，腹股溝區(qū)備皮；③術(shù)前4h禁食、水，常規(guī)留置導(dǎo)尿管。

（二）操作方法 全部患者均于經(jīng)期經(jīng)束后8～10天行介入治療。

①采用方法，穿刺右側(cè)股動(dòng)脈成功后送入4F或5F眼鏡蛇導(dǎo)管，分別超選擇插管至左、右髂內(nèi)動(dòng)脈，用40%泛影葡胺行血管造影，確認(rèn)子宮動(dòng)脈及子宮肌瘤部位后，行左側(cè)子宮脈超選擇插管；②確認(rèn)導(dǎo)管進(jìn)入子宮動(dòng)脈后，經(jīng)導(dǎo)管緩慢推注慶大霉素8萬(wàn)單位，選用聚乙烯醇（PVA）微粒，在透視下經(jīng)導(dǎo)管緩慢推注，待血流緩慢后用明膠海綿顆粒加強(qiáng)栓塞，栓塞劑的用量因人而異，以完全阻斷子宮動(dòng)脈血流為標(biāo)準(zhǔn)；③導(dǎo)管退至髂內(nèi)動(dòng)脈造影，證實(shí)子宮動(dòng)脈血流完全阻斷；④將導(dǎo)管超選擇插入右側(cè)子宮動(dòng)脈，重復(fù)上述操作；⑤術(shù)后常規(guī)給予靜脈點(diǎn)滴抗生素3～5天及對(duì)癥治療，術(shù)后4～6天允許出院休息。出院后繼續(xù)口服抗生素5～7天，囑1個(gè)月內(nèi)禁止性生活。

（三）觀(guān)察方法 ①術(shù)前行各種影像學(xué)檢查（包括B超，CT），測(cè)量子宮及肌瘤大小，然后在子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后3個(gè)月﹑6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)復(fù)查，記錄子宮及肌瘤大小、形態(tài)的變化；②第1～3個(gè)月隨訪(fǎng)患者，記錄治療后的各種反應(yīng)及月經(jīng)變化；③合并貧血者分別于術(shù)后2個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查血常規(guī)，檢測(cè)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白變化。

（四）療效分析 栓塞后6～12個(gè)月，①子宮及肌瘤體積較術(shù)前縮小﹥50%，臨床癥狀明顯改善或消失為顯效；②子宮及肌瘤較術(shù)前縮小≤50%，臨床癥狀有所改善為有效；③子宮及肌瘤體積無(wú)明顯改變，臨床癥狀無(wú)明顯變化為無(wú)效。

結(jié) 果

一、子宮肌瘤血管造影表現(xiàn)

本組380例患者動(dòng)脈造影提示：子宮肌瘤血供豐富，分別由兩側(cè)子宮動(dòng)脈供血，在病灶部位交織成雜亂的血管網(wǎng)，呈毛線(xiàn)團(tuán)狀或不規(guī)則形，腫瘤實(shí)質(zhì)染色均勻。子宮動(dòng)脈栓塞后，上述血管造影表現(xiàn)消失。

二、治療前后子宮及肌瘤體積變化

治療前子宮及肌瘤體積分別為366.0cm3、121.0cm3，治療后6～12個(gè)月分別為187.1cm3、67.3cm3，各縮小51.12%和55.61%。