一、病因

1。痛經(jīng)的解剖學基礎(chǔ)

宮頸管狹窄或瘢痕引起經(jīng)血外流不暢、受阻、脫落的子宮內(nèi)膜碎片不容易排出導致子宮內(nèi)膜中前列腺素釋放增加，子宮痙攣性收縮，子宮頸管狹窄可能是先天性的，也可能是手術(shù)創(chuàng)傷，電灼，激光過深引起瘢痕。

2。痛經(jīng)的生化基礎(chǔ)

已有許多事實證明，有痛經(jīng)的婦女其子宮內(nèi)膜產(chǎn)生前列腺素明顯高于無痛經(jīng)婦女，提示前列腺素釋放增加是引起子宮痙攣性收縮的生化基礎(chǔ)，前列腺素碳氫化合物有環(huán)戊烷，存在于人的組織中，產(chǎn)生于局部的花生四烯酸在氧合成酶作用過的環(huán)氧化酶（cycloxygenase）途徑下衍生出前列環(huán)素PGI2，PGE2，PGF2α，前列腺素與凝血氧環(huán)（thromboxan A，TXA）。

二、臨床表現(xiàn)

原發(fā)性痛經(jīng)從初潮開始每次月經(jīng)來潮即感到小腹墜脹與痙攣性疼痛，嚴重者伴有惡心與嘔吐，疼痛區(qū)可放射至后背部與大腿內(nèi)側(cè)。疼痛時間持續(xù)48~72h，有待於月經(jīng)量多，有血塊與組織物排出后，疼痛方能緩解，一般排出的組織物呈粉紅色，片狀，大小不一，有時也有整片似三角形的管狀物此乃子宮內(nèi)膜呈整片膜落所致，這種組織稱子宮蛻膜管型。這種痛經(jīng)亦稱膜樣痛經(jīng)。

原發(fā)性痛經(jīng)者經(jīng)肛查（未婚者）均無明顯陽性體征。若痛經(jīng)病史長久也可發(fā)現(xiàn)子宮活動度欠佳，雙側(cè)附件有包塊形成或后陷凹處結(jié)節(jié)，有觸痛。可能患有子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢巧克力囊腫，常表現(xiàn)為繼發(fā)痛經(jīng)。

三、檢查

血沉、白帶細菌培養(yǎng)、B超盆腔掃描、子宮輸卵管造影、診斷刮宮，最后應用宮腔鏡、腹腔鏡檢查可及早明確痛經(jīng)之發(fā)病原因。宮腔鏡檢查可發(fā)現(xiàn)刮宮時遺漏的細小病灶，如小肌瘤、息肉、潰瘍等，而提供有價值的診斷依據(jù)，可在診刮之后進行。

四、診斷

反復盆腔炎癥發(fā)作史、月經(jīng)周期不規(guī)則、月經(jīng)過多、放置宮腔節(jié)育器、不育等病史有助于繼發(fā)性痛經(jīng)之診斷。

五、治療

一般認為痛經(jīng)在女孩子中是常見的癥狀，長大后特別是婚后生育過后，痛經(jīng)自然會消失，可不必治療。但是痛經(jīng)的疼痛時間長達3天者應當予以治療。原發(fā)性痛經(jīng)的治療，主要是對癥治療，以止痛，鎮(zhèn)靜為主，早年有人采用手術(shù)療法，行擴張宮頸管甚至骶叢神經(jīng)切除術(shù)，近年來都采用綜合治療包括精神疏導，中藥、西藥與針灸治療。