一、病因

1。痛經的解剖學基礎

宮頸管狹窄或瘢痕引起經血外流不暢、受阻、脫落的子宮內膜碎片不容易排出導致子宮內膜中前列腺素釋放增加，子宮痙攣性收縮，子宮頸管狹窄可能是先天性的，也可能是手術創(chuàng)傷，電灼，激光過深引起瘢痕。

2。痛經的生化基礎

已有許多事實證明，有痛經的婦女其子宮內膜產生前列腺素明顯高于無痛經婦女，提示前列腺素釋放增加是引起子宮痙攣性收縮的生化基礎，前列腺素碳氫化合物有環(huán)戊烷，存在于人的組織中，產生于局部的花生四烯酸在氧合成酶作用過的環(huán)氧化酶（cycloxygenase）途徑下衍生出前列環(huán)素PGI2，PGE2，PGF2α，前列腺素與凝血氧環(huán)（thromboxan A，TXA）。

二、臨床表現

原發(fā)性痛經從初潮開始每次月經來潮即感到小腹墜脹與痙攣性疼痛，嚴重者伴有惡心與嘔吐，疼痛區(qū)可放射至后背部與大腿內側。疼痛時間持續(xù)48~72h，有待於月經量多，有血塊與組織物排出后，疼痛方能緩解，一般排出的組織物呈粉紅色，片狀，大小不一，有時也有整片似三角形的管狀物此乃子宮內膜呈整片膜落所致，這種組織稱子宮蛻膜管型。這種痛經亦稱膜樣痛經。

原發(fā)性痛經者經肛查（未婚者）均無明顯陽性體征。若痛經病史長久也可發(fā)現子宮活動度欠佳，雙側附件有包塊形成或后陷凹處結節(jié)，有觸痛?？赡芑加凶訉m內膜異位癥、卵巢巧克力囊腫，常表現為繼發(fā)痛經。

三、檢查

血沉、白帶細菌培養(yǎng)、B超盆腔掃描、子宮輸卵管造影、診斷刮宮，最后應用宮腔鏡、腹腔鏡檢查可及早明確痛經之發(fā)病原因。宮腔鏡檢查可發(fā)現刮宮時遺漏的細小病灶，如小肌瘤、息肉、潰瘍等，而提供有價值的診斷依據，可在診刮之后進行。

四、診斷

反復盆腔炎癥發(fā)作史、月經周期不規(guī)則、月經過多、放置宮腔節(jié)育器、不育等病史有助于繼發(fā)性痛經之診斷。

五、治療

一般認為痛經在女孩子中是常見的癥狀，長大后特別是婚后生育過后，痛經自然會消失，可不必治療。但是痛經的疼痛時間長達3天者應當予以治療。原發(fā)性痛經的治療，主要是對癥治療，以止痛，鎮(zhèn)靜為主，早年有人采用手術療法，行擴張宮頸管甚至骶叢神經切除術，近年來都采用綜合治療包括精神疏導，中藥、西藥與針灸治療。