一、病因

1。痛經(jīng)的解剖學(xué)基礎(chǔ)

宮頸管狹窄或瘢痕引起經(jīng)血外流不暢、受阻、脫落的子宮內(nèi)膜碎片不容易排出導(dǎo)致子宮內(nèi)膜中前列腺素釋放增加，子宮痙攣性收縮，子宮頸管狹窄可能是先天性的，也可能是手術(shù)創(chuàng)傷，電灼，激光過(guò)深引起瘢痕。

2。痛經(jīng)的生化基礎(chǔ)

已有許多事實(shí)證明，有痛經(jīng)的婦女其子宮內(nèi)膜產(chǎn)生前列腺素明顯高于無(wú)痛經(jīng)婦女，提示前列腺素釋放增加是引起子宮痙攣性收縮的生化基礎(chǔ)，前列腺素碳?xì)浠衔镉协h(huán)戊烷，存在于人的組織中，產(chǎn)生于局部的花生四烯酸在氧合成酶作用過(guò)的環(huán)氧化酶（cycloxygenase）途徑下衍生出前列環(huán)素PGI2，PGE2，PGF2α，前列腺素與凝血氧環(huán)（thromboxan A，TXA）。

二、臨床表現(xiàn)

原發(fā)性痛經(jīng)從初潮開(kāi)始每次月經(jīng)來(lái)潮即感到小腹墜脹與痙攣性疼痛，嚴(yán)重者伴有惡心與嘔吐，疼痛區(qū)可放射至后背部與大腿內(nèi)側(cè)。疼痛時(shí)間持續(xù)48~72h，有待於月經(jīng)量多，有血塊與組織物排出后，疼痛方能緩解，一般排出的組織物呈粉紅色，片狀，大小不一，有時(shí)也有整片似三角形的管狀物此乃子宮內(nèi)膜呈整片膜落所致，這種組織稱(chēng)子宮蛻膜管型。這種痛經(jīng)亦稱(chēng)膜樣痛經(jīng)。

原發(fā)性痛經(jīng)者經(jīng)肛查（未婚者）均無(wú)明顯陽(yáng)性體征。若痛經(jīng)病史長(zhǎng)久也可發(fā)現(xiàn)子宮活動(dòng)度欠佳，雙側(cè)附件有包塊形成或后陷凹處結(jié)節(jié)，有觸痛?？赡芑加凶訉m內(nèi)膜異位癥、卵巢巧克力囊腫，常表現(xiàn)為繼發(fā)痛經(jīng)。

三、檢查

血沉、白帶細(xì)菌培養(yǎng)、B超盆腔掃描、子宮輸卵管造影、診斷刮宮，最后應(yīng)用宮腔鏡、腹腔鏡檢查可及早明確痛經(jīng)之發(fā)病原因。宮腔鏡檢查可發(fā)現(xiàn)刮宮時(shí)遺漏的細(xì)小病灶，如小肌瘤、息肉、潰瘍等，而提供有價(jià)值的診斷依據(jù)，可在診刮之后進(jìn)行。

四、診斷

反復(fù)盆腔炎癥發(fā)作史、月經(jīng)周期不規(guī)則、月經(jīng)過(guò)多、放置宮腔節(jié)育器、不育等病史有助于繼發(fā)性痛經(jīng)之診斷。

五、治療

一般認(rèn)為痛經(jīng)在女孩子中是常見(jiàn)的癥狀，長(zhǎng)大后特別是婚后生育過(guò)后，痛經(jīng)自然會(huì)消失，可不必治療。但是痛經(jīng)的疼痛時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3天者應(yīng)當(dāng)予以治療。原發(fā)性痛經(jīng)的治療，主要是對(duì)癥治療，以止痛，鎮(zhèn)靜為主，早年有人采用手術(shù)療法，行擴(kuò)張宮頸管甚至骶叢神經(jīng)切除術(shù)，近年來(lái)都采用綜合治療包括精神疏導(dǎo)，中藥、西藥與針灸治療。