閉 經(jīng)

閉經(jīng)是許多婦科疾病所共有的一個癥狀，是由下丘腦一垂體一卵巢軸中的某一環(huán)節(jié)發(fā)生功能或器質(zhì)性病變引起。按引起閉經(jīng)的病變部位，可分為子宮性、卵巢性、垂體性和下丘腦性閉經(jīng)。

婦女年滿18周歲經(jīng)尚未來潮稱為原發(fā)性閉經(jīng)，約占閉經(jīng)總數(shù)的5%，多為先天發(fā)育異常；月經(jīng)已經(jīng)來潮，而出現(xiàn)連續(xù)6個月月經(jīng)不行者，稱為繼發(fā)性閉經(jīng)，約占95%，病因各異。中醫(yī)學(xué)將本病稱之為“女子不月”、“月事不來”、“血枯”、“血隔”。

[臨床表現(xiàn)]

已年滿18周歲月經(jīng)尚未來潮，或月經(jīng)已來潮又連續(xù)6個月未行經(jīng)。或伴有頭痛、視力障礙、惡心、嘔吐、周期性腹痛；或有多毛、肥胖、溢乳等。

[診斷]

1、有典型癥狀。

2、全身檢查：注意一般發(fā)育及營養(yǎng)狀況、精神神經(jīng)類型、智力水平、有無軀體畸形。必要時測量身高、體重、指距及第二性特征發(fā)育情況，有無肥胖、多毛、溢乳等。

3、婦科檢查：注意外陰發(fā)育和陰分布情況，有無陰蒂肥大，陰道發(fā)育情況，陰道、處女膜有無梗阻、畸形、萎縮，于富有無及大小，卵巢是否增大。

4、子宮檢查

（1）官腔鏡檢查：了解官腔深度、寬度、形態(tài)有無畸形，有無黏連，取內(nèi)膜檢查有無病理改變。

（2）腹腔鏡檢查：直視子宮及性腺外觀，除外先天發(fā)育異常，必要時取卵巢活檢。

（3）子宮軸卵管碘油造影：了解宮腔形態(tài)，有無畸形，輸卵管是否通暢，除外結(jié)核病。

（4）藥物試驗檢查：孕激素和雌激素試驗，觀察子宮內(nèi)膜有無反應(yīng)。

5、卵巢功能檢查

（1）陰道黏液結(jié)晶檢查：了解雌激素水平。

（2）宮頸黏液結(jié)晶檢查：了解雌激素水平及有無孕激素影響。

（3）基礎(chǔ)體溫測定：了解有無排卵及黃體功能。

（4）雌孕激素水平測定：了解卵巢功能。

6、垂體功能檢查

（1）測定血中PSH、LH含量：若高于正常水平提示卵巢功能低下；若低于正常水平表示垂體功能或更高中樞功能低下。

（2）垂體興奮試驗：一般用藥后15-30分鐘，LH值高于用藥前的2-4倍，為垂體功能良好，如不升高或升高很少說明病交可能在垂體。

（3）血中催乳素（PRL）測定：如PRL<50ug/ml，應(yīng)進(jìn)一步作PRL。興奮或抑制試驗，以鑒別PRL的功能性分泌增多與垂體腺瘤。

（4）蝶鞍x線片、叮、核磁共振等檢查：以除外垂體腫瘤。

7、染色體檢查：除外性發(fā)育異常。

[治療]

1、西醫(yī)藥治療

（1）一般治療：對因環(huán)境改變、精神創(chuàng)傷引起的一時性閉經(jīng)，可通過加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，避免精神緊張及過度勞累等予以調(diào)整。對口服避孕藥引起閉經(jīng)者，應(yīng)停藥觀察。

（2）子宮內(nèi)膜結(jié)核者：予以抗癆藥物治療。

（3）內(nèi)分泌治療：適用于先天性腺發(fā)育不良、卵巢功能受損、垂體功能低下、卵巢功能早衰等引起之閉經(jīng)。

①雌激素治療：用于年齡較輕，雌激素水平較低的患者。

②孕激素治療：用于有一定量雌激素分泌的患者。

③雌孕激素治療：序貫性應(yīng)用雌激素及黃體酮，以引起月經(jīng)樣撤退出血。

④誘發(fā)排卵：可選用克羅米酚、絨毛膜促性腺激素、促性腺激素釋放激素等。對垂體功能不足者，可選用HMC（絕經(jīng)后促性腺激素），75-150u/日，肌注，用藥3—5天后，若雌激素未上升，可增加用量為150-225u/日，若雌激素已上升，可維持原量或減量，至卵泡成熟，一般需7～15天。在HMG末次注射的同時或停藥1-2日后給予絨毛膜促性腺激素肌注，500-1000u/次，連續(xù)3-4天。但必須在B超監(jiān)測下使用，防止出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合征。

（4）手術(shù)治療

①官腔黏連者，擴(kuò)張富頸，分離黏連，并放置宮內(nèi)節(jié)育器以防再黏連。

②對卵巢、垂體及其他部位的腫瘤可行手術(shù)治療。

2、中醫(yī)藥治療

（1）腎氣不足：原發(fā)性閉經(jīng)，或初潮晚，月經(jīng)錯后量少，色淡黯質(zhì)稀，漸至閉經(jīng)，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夜尿頻，帶下少，面色晦暗，舌質(zhì)淡、苔薄潤，脈沉細(xì)無力、尺脈弱。

治法：補(bǔ)腎益精，調(diào)補(bǔ)沖任。

方藥：菟絲子、枸杞子、熟地、覆盆子、黨參、首烏、黃精、當(dāng)歸、女貞子各15克，紫河車、仙靈脾、肉蓯蓉各10克。

（2）肝腎虧損：墮胎、流產(chǎn)、久病或產(chǎn)后，經(jīng)量逐漸減少，經(jīng)行延后，甚至閉經(jīng)，頭暈?zāi)繚?，腰膝酸軟，心煩潮熱，帶下量少，陰部干澀，甚則形體消瘦，面色萎黃，肌膚不潤，毛發(fā)脫落，性欲淡漠，舌質(zhì)淡、苔薄白或薄黃，脈細(xì)無力。

治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血填精。

方藥：熟地、山藥、女貞子、枸杞子、首烏、當(dāng)歸、茯苓各15克，山萸肉12克，杜仲、菟絲子、巴戟天各10克。

（3）氣血虛弱：月經(jīng)逐漸后延，經(jīng)量漸減，色淡質(zhì)稀，繼而停閉，倦怠乏力，氣短懶言，頭暈眼花，心悸失眠，毛發(fā)少澤，肌膚欠潤，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)弱。

治法：益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

方藥：黨參、炙黃芪、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、白芍、熟地各15克，遠(yuǎn)志、炙甘草各10克，陳皮、桂心各6克。

（4）氣滯血淤：經(jīng)行先后不定，量少，漸至閉經(jīng)，或暴怒之后驟然經(jīng)閉不行，情志抑郁，胸脅、乳房、少腹脹痛，舌質(zhì)黯或有淤斑淤點、苔薄白或薄黃，脈弦澀。

治法：理氣活血，祛淤通經(jīng)。

方藥：當(dāng)歸、赤芍、川牛膝、莪術(shù)、熟地各15克，桃仁12克，紅花、枳殼、醋柴胡、桔梗、川芎、甘草各10克。

（5）痰濕阻滯：經(jīng)期延后，經(jīng)量漸少而至停閉，神疲倦怠，形體漸胖，胸脘滿悶，食少痰多，帶下量多，色白質(zhì)稠，舌質(zhì)淡胖、苔白膩，脈滑。

治法：燥濕化痰，活血通經(jīng)。

方藥：茯苓、蒼術(shù)、當(dāng)歸各15克，半夏、陳皮、生甘草、制香附、膽南星、枳殼、神曲、川芎各Io克，生姜3片。