子宮下垂的鑒別診斷
子宮下垂患者多自覺腹部下墜,走路及下蹲時更明顯,嚴(yán)重時有脫出的塊物不能還納,影響行動?;颊甙讕г龆啵⒂袝r呈膿樣或帶血,有的發(fā)生月經(jīng)紊亂,經(jīng)血過多。常需要與以下疾病進行鑒別診斷。
1、粘膜下肌瘤: 在脫出物上找不到宮口,前后陰道壁不脫出,手插入陰道內(nèi)可觸到子宮頸。
2、子宮頸延長癥:多為未產(chǎn)婦。前后陰道壁不脫出,前后穹窿部很高,子宮體仍在盆腔之內(nèi),僅子宮頸極度延長如柱狀,突出于陰道口外。
3、慢性子宮內(nèi)翻癥:在腫塊上找不到子宮口,但可找到兩側(cè)輸卵管入口的凹陷,表面為紅色粘膜,易出血,三合診舅腔內(nèi)空虛,觸不到子宮體。
4、陰道壁囊腫或肌瘤:??烧`診為膀胱膨出或子宮脫垂,經(jīng)檢查子宮仍在正常位置或被腫塊擠向上方,而腫物與宮頸無關(guān)。
5、陰道壁腫物或膀胱膨出:患者有陰道腫物脫者,雙合診檢查陰道壁腫物(囊性或?qū)嵭裕┰陉幍辣趦?nèi),邊界清楚,活動或固定。膀胱膨出視診未見子宮頸,單葉拉溝將陰道前臂向上抬起,可見到子宮頸,指診可觸及宮頸和子宮體。
6、子宮頸延長:子宮頸延長指無子宮膨出的單純子宮頸延長,有時可伴有輕度陰道前后壁膨出。單純子宮頸延長可以通過觸診與子宮脫垂鑒別。雙合診檢查子宮頸的陰道部分延長,子宮體在盆腔內(nèi),屏氣并不下移。子宮脫垂者不少患者同時伴有宮頸延長。
7、子宮黏膜下肌瘤:患者有月經(jīng)過多病史,較小的肌瘤用窺陰器暴露可見到宮頸口外口有紅色、質(zhì)地硬韌脫出的腫塊。較大的脫出至宮頸外口的黏膜下肌瘤,視診腫塊上無宮頸,雙合診檢查腫塊上方四周有宮頸存在。
8、子宮內(nèi)翻:子宮內(nèi)翻為慢性子宮內(nèi)翻,極少見。陰道內(nèi)見翻出的子宮體,被覆暗紅色絨樣子宮內(nèi)膜,易出血,其上無宮頸,兩側(cè)可見輸卵管開口,雙合診或三合診檢查盆腔內(nèi)無子宮體。必要時輔以腹部B超檢查。
9、陰道穹隆膨出:患者多有多產(chǎn)史或子宮切除等盆腔手術(shù)史,后穹隆疝多伴有子宮脫垂?;颊咧髟V外陰軟性腫物脫出多伴有便秘。視診可見明顯膨出的陰道壁,無子宮頸可見。疝囊大者,可視及其內(nèi)的腸管蠕動。雙合診檢查穹隆疝可送回盆腔(陰道前后壁膨出無此感覺),雙合診檢查盆腔內(nèi)無子宮存在?;颊吡⑽恍心粗福ㄎ挥陉幍纼?nèi))—示指(位于直腸內(nèi))檢查可觸及疝囊內(nèi)的小腸管。子宮脫垂與陰道穹隆膨出一般容易鑒別。
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