輸卵管阻塞性不孕癥的防治對(duì)策
據(jù)統(tǒng)計(jì),因輸卵管阻塞、輸卵管積水所致的不孕癥,約占整個(gè)不孕癥人群的30%-40%。其基本原因,絕大多數(shù)為感染因素。在感染因素中,有一般的細(xì)菌感染,也有特殊的病原體感染,諸如沙眼衣原體、解脲脲原體、人型支原體、原蟲等。非??膳碌氖牵笳吒腥就乔那牡?、幾乎沒有明顯癥狀,這就給早期治療和預(yù)防帶來一定的麻煩。
細(xì)菌感染,最常見的一般為化膿性葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌和綠膿桿菌等。這些肇事的細(xì)菌大多在不正規(guī)清潔的流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、人工流產(chǎn)及產(chǎn)褥期感染中被發(fā)現(xiàn)。隨著性病的不斷增多,淋病雙球菌傳染的幾率不斷增多,沙眼衣原體、解脲脲原體、支原體感染也與性傳播有密切的關(guān)系。
不僅如此,除細(xì)菌感染之外子宮內(nèi)膜異位癥也會(huì)出來添亂,常見的盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢子宮內(nèi)膜異位癥,可以導(dǎo)致腹膜粘連帶,是輸卵管攝取卵泡的傘端外部粘連,或者卵巢周圍粘連,這樣就會(huì)嚴(yán)重影響卵泡進(jìn)入輸卵管,盡管輸卵管通暢,但其結(jié)果與輸卵管阻塞無疑,同樣不能正常受孕。
管腔感染之慘狀。輸卵管被感染之后,到醫(yī)院診治的時(shí)候往往是慢性感染狀態(tài),呈現(xiàn)慢性間質(zhì)性輸卵管炎病情。由于急性或亞急性輸卵管炎治療不夠完全徹底,或者根本沒有當(dāng)回事未進(jìn)行系統(tǒng)治療,由急性轉(zhuǎn)為慢性,所以我們臨床上最多見的是慢性輸卵管炎。
在這種情況下,輸卵管壁遭受炎癥淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),黏膜上皮細(xì)胞肥大,未分化細(xì)胞增多,日久會(huì)致使組織發(fā)生纖維化,輸卵管增粗、僵直或蜷曲,管腔內(nèi)的黏膜皺襞顯著減少,纖毛功能被不同程度的破壞。由于輸卵管僵直、蜷曲,外表和位置發(fā)生變化,常常與卵巢或闊韌帶后葉形成不同程度的粘連,造成輸卵管間斷阻塞或傘端阻塞,甚至內(nèi)翻、閉鎖,同時(shí)還因?yàn)槲⒀h(huán)障礙,輸卵管管腔萎縮融合,粘連在一齊,喪失了輸卵管應(yīng)有的基本功能,最終形成不孕。
精心呵護(hù)輸卵管。輸卵管阻塞、輸卵管積水性不孕癥是可以預(yù)防的。這一疾病的預(yù)防,其重要意義是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療的。只要特別重視生殖健康,保持生殖系統(tǒng)潔凈,避免生殖系統(tǒng)感染,就會(huì)將輸卵管阻塞、輸卵管積水降到最低限度,甚至完全避免發(fā)生。
的確,由于感染途徑和感染病原體數(shù)量的增加,給預(yù)防帶來一定的難度,但是任何疾病都是可以預(yù)防的,當(dāng)然也包括輸卵管疾病。疾病的發(fā)生與發(fā)展都有一個(gè)過程,都有一個(gè)原因,輸卵管感染性疾病,主要應(yīng)在預(yù)防陰道炎、子宮內(nèi)膜炎等方面下工夫,特別是陰道感染,是諸多生殖系統(tǒng)疾病的關(guān)鍵性門戶,重視生殖系統(tǒng)的保護(hù),注意性生活衛(wèi)生,防止性傳播疾病,是極其重要的一環(huán)。
及時(shí)確診的方法多種多樣。輸卵管通氣試驗(yàn),輸卵管通水試驗(yàn),子宮輸卵管造影,子宮輸卵管超聲檢查,內(nèi)鏡(腹腔鏡、宮腔鏡、輸卵管鏡),放射性核素子宮輸卵管造影等檢查,一般??漆t(yī)院均可以進(jìn)行,如果必要,還可以進(jìn)行開腹探查,總之是可以及時(shí)明確診斷的。早期明確診斷,對(duì)控制病情繼續(xù)發(fā)展有一定的好處。
疏通管腔之方法 如何消除炎癥、疏通管腔、恢復(fù)輸卵管功能,是治療輸卵管阻塞性不孕癥的關(guān)鍵。在臨床上,治療的方法可謂豐富多彩,但主要還是以中西醫(yī)結(jié)合為主。中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕癥,主要體現(xiàn)在綜合治療上。
治療之前,首先應(yīng)該明確診斷、明確阻塞的具體部位、阻塞的輕重等。除了必要的通水、宮腔內(nèi)注射藥物之外,尚有中藥內(nèi)服治療、介入治療、再通手術(shù)治療、針灸治療以及外敷藥物治療等法。一般的輸卵管阻塞性不孕癥可通過治療恢復(fù)生育功能,但對(duì)于時(shí)間長(zhǎng)、阻塞嚴(yán)重者治療難度較大,結(jié)核引起的阻塞往往不能治愈。
經(jīng)宮腔通水對(duì)于一般癥狀較輕的輸卵管阻塞、輸卵管通而不暢、輸卵管輕度感染均有一定的作用。通水一般使用生理鹽水20-50毫升加慶大霉素、地塞米松、透明質(zhì)酸酶,在月經(jīng)干凈后的3-7天內(nèi)進(jìn)行,同時(shí)需要一定的室溫,防止溫度過低造成輸卵管痙攣,以免影響檢查結(jié)果。
通水時(shí)直接將液體注射到宮腔,在外來的壓力之下,強(qiáng)行通過輸卵管,使輸卵管得到外來力量的擴(kuò)張,達(dá)到疏通輸卵管與消除炎癥的目的。這一方法還可用以診斷,根據(jù)壓力大小和藥水外溢的情況判斷輸卵管是否通暢,但該法有一定的局限性,有時(shí)還不能做最后診斷。
宮腔內(nèi)注藥物也是比較常見的治療手段。宮腔內(nèi)注射藥物時(shí)應(yīng)在沒有生殖系統(tǒng)感染的情況下進(jìn)行。宮腔內(nèi)注射,可直接將藥物送入輸卵管,與通水的形式基本相同,只是這一方法僅僅用于治療,不作為診斷。常用的藥物有丹參注射液、當(dāng)歸注射液、胎盤組織液、α-糜蛋白酶、透明質(zhì)酸酶等。輸卵管在有炎癥的時(shí)候,使用上述藥物還需要配合使用抗生素,這樣會(huì)增加療效。
經(jīng)宮頸輸卵導(dǎo)管疏通術(shù),這種方法是在x線透視下、b超監(jiān)視下,根據(jù)大夫的手感或?qū)m腔鏡下應(yīng)用同軸系統(tǒng)或簡(jiǎn)單套管導(dǎo)管,將導(dǎo)管或?qū)Ыz、硬膜外導(dǎo)管、輸尿管導(dǎo)管,經(jīng)宮頸進(jìn)入輸卵管,直接疏通輸卵管,疏通時(shí)直接通液,還可以祛除粘連,以達(dá)到疏通輸卵管的目的。這種方法難度不大,患者痛苦較小,有一定的成功率。
手術(shù)治療常用輸卵管鏡、宮腔鏡或腹腔鏡進(jìn)行,手術(shù)為顯微手術(shù)為好。顯微手術(shù)病變部位顯示更加清楚,直接將阻塞部位的病灶暴露,切割、縫合的創(chuàng)傷相對(duì)較小,其輸卵管復(fù)通的位置銜接準(zhǔn)確,疤痕小,愈合快,輸卵管功能恢復(fù)效果佳。常用的手術(shù)方法有如下幾種:輸卵管傘端及周圍粘連分離手術(shù)、輸卵管造口手術(shù)和輸卵管子宮吻合術(shù),大夫根據(jù)患者的具體情況選擇手術(shù)方式。
(責(zé)任編輯:楊綺琴 )
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