診斷為葡萄胎后應(yīng)該如何處理?
葡萄胎屬于異常妊娠的一種類型,雖然是一種良性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,但診斷一經(jīng)確定后,應(yīng)予立即清除,清除葡萄胎時(shí)應(yīng)注意預(yù)防出血過多,穿孔及感染,并應(yīng)盡可能減少以后惡變的機(jī)會(huì)。
一般認(rèn)為,終止葡萄胎妊娠的方法均可采取經(jīng)陰道吸宮術(shù)。吸宮時(shí)宜盡量選用大號(hào)吸管,以免管腔常被葡萄胎組織堵塞而影響操作。吸宮時(shí)如遇葡萄樣組織堵塞吸頭時(shí),也可迅速改用卵圓鉗夾取,待葡萄胎夾松后再繼續(xù)吸宮。娠月份較大的子宮,在第一次吸宮術(shù)時(shí),子宮往往大而軟,在葡萄胎基本吸凈后,一般只用刮匙自宮壁輕刮2~3周即可,以避免穿孔。在第一次清宮后1周左右,再行第二次刮宮術(shù)。一般來講,不需要進(jìn)行第三次刮宮,如第二次刮宮仍覺未凈,術(shù)后還流血,疑有葡萄胎組織殘存者,可行第三次 刮宮。但如非必要,原則上以少刮為宜。
葡萄胎清宮時(shí),為防止術(shù)中大出血,術(shù)前應(yīng)配血并作好輸血準(zhǔn)備。為防止宮縮時(shí)將葡萄樣水泡擠入血管,在宮頸口已擴(kuò)大之前,切忌使用催產(chǎn)素,催產(chǎn)素應(yīng)在宮口已擴(kuò)大,開始吸宮后加入輸液中靜脈點(diǎn)滴,以加強(qiáng)宮縮,減少或防止出血的發(fā)生。
過去認(rèn)為,如葡萄胎子宮超過5個(gè)月大小,清宮難度較大,可行經(jīng)腹剖宮吸去葡萄胎;或如患者年齡較大且無生育要求者,也可直接開腹切除子宮。但近代研究認(rèn)為,手術(shù)時(shí)由于擠壓子宮,可促使葡萄胎組織或滋養(yǎng)細(xì)胞經(jīng)過宮壁血管侵入宮旁或卵巢靜脈,而促使遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生,故目前多不主張腹部手術(shù)。如病人年齡較大要求手術(shù)切除子宮,也應(yīng)在清宮后觀察一段時(shí)間,待血絨毛膜促性腺激素恢復(fù)正常時(shí)再進(jìn)行手術(shù)。
(責(zé)任編輯:楊綺琴 )
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