古熾明 副主任醫(yī)師
擅長:泌尿系腫瘤、泌尿系結(jié)石、前列腺疾病的微創(chuàng)腔鏡診治....[詳情]
(1)藥物的選擇:在一般早期病例,可單用一種藥物,以5-Fu為首選。如病情急或已到晚期、則需二種或二種以上藥物合用。常用的為5—氟脲嘧啶(5-Fu)加更生霉素(ksm)。5-Fu、ksm療效最好,副作用小、對肺、消化道、泌尿道及生殖道的轉(zhuǎn)移均有效??捎米黛o脈給藥,動脈灌注,腔內(nèi)或瘤內(nèi)注射,也可口服。
(2)常用方案:
①單藥治療:所用劑量比多種用藥時(shí)要大,如5-Fu28~30mg/kg/日。
②雙藥治療:劑量較單藥治療略小,療程天數(shù)也較短,如5-Fu試為26mg/kg/日,更生霉索6ug/kg/日。
③藥物劑量:要獲得滿意效果,各種藥物的用量必須達(dá)到病人最大耐受量,尤其是第一、二療程更為重要,藥物選擇合適,用量足夠,則多數(shù)病例可以迅速見效。
(4)給藥的速度:各種藥物給藥的速度均有一定的要求,如5-Fu,加入5%葡萄糖500ml水中后,必須在2~8小時(shí)內(nèi)點(diǎn)滴完;過快毒性就大,過慢可影響療效。
(5)療程的長短:療程過長毒性就大,療程過短療效就差。因而一個(gè)療程一般以8~10天為宜。
(6)給藥的途徑:同一藥物,給藥途徑不同,所起作用也不同,因此,肺轉(zhuǎn)移病人最好用靜脈給藥的方法,消化系統(tǒng)轉(zhuǎn)移病人給口服藥物方法,肝轉(zhuǎn)移病人經(jīng)門靜脈給藥,治療效果好。
(7)療程的間隔:主要依據(jù)病情需要和藥物毒性作用消退情況而定。毒性作用較輕,停藥后血象恢復(fù)快,間隔可稍短;毒性作用較重,血象恢復(fù)慢,間隔要稍長。5-Fu或KSM毒性作用較輕,約為兩周,而硫基嘌冷(6-mP)和MTX毒性作用較重,約為4周。
(8)療效的觀察:藥物應(yīng)用后一般并不立即見到療效,血和尿HCG含量有明顯下降需在用完一療程后2周左右出現(xiàn)減少。肺轉(zhuǎn)移陰影吸收亦需在停藥后3周左右才明顯。所以,為觀察療效而進(jìn)行輔助檢查,均不宜過早,否則,常易造成錯(cuò)覺,以為無效。
(9)停藥的標(biāo)準(zhǔn):要達(dá)到根治,減少復(fù)發(fā),治療須達(dá)到完全恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn):
①臨床無癥狀
②肺內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶完全消失。
③HCG測定持續(xù)正常后再鞏固1~2個(gè)療程,才可停藥觀察,有時(shí)比較重的病人治療后為預(yù)防復(fù)發(fā),可多用幾個(gè)療程鞏固。
(責(zé)任編輯:楊綺琴 )
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