外陰惡性腫瘤以原發(fā)性的為主，約占女性生殖器腫瘤的4%，占婦女全身腫瘤的1%～2%。絕大多數(shù)外陰癌是鱗狀上皮癌，約占外陰惡性腫瘤的90%，平均發(fā)病年齡為50～60歲，40歲以前也可能發(fā)病。

外陰癌最常發(fā)生在大陰唇，其次是小陰唇、陰道前庭及陰蒂等處。首先出現(xiàn)局部結(jié)節(jié)或腫塊，并逐漸增大、壞死、破潰及感染，分泌物增多，伴有瘙癢疼痛感。腫物可呈乳頭狀或菜花樣，并可迅速擴(kuò)大，累及肛門(mén)、直腸和膀胱等。

癥狀表現(xiàn)

外陰癌是外陰的惡性腫瘤，并不太少見(jiàn)，約為全身惡性腫瘤的1%，占女性生殖道惡性腫瘤的5%。其中以原發(fā)性鱗狀上皮癌為主，繼發(fā)性惡性腫瘤少見(jiàn)。持續(xù)的外陰瘙癢是外陰癌最常見(jiàn)的癥狀，但瘙癢常常并非由于外陰本身所引起，而是與其前驅(qū)病變有關(guān)或同時(shí)合并其他皮膚病。外陰癌早期患者經(jīng)手術(shù)治療后能完全治愈，而晚期患者預(yù)后極差。

女性外陰癌的癥狀一般有四種：

白斑：外陰部有微小、光潤(rùn)的白色斑點(diǎn)或條紋，后相互融合成肥厚而有光澤的乳白色斑，觸摸時(shí)有硬結(jié)、粗糙之感。

結(jié)節(jié)：外陰部有黃豆大小的結(jié)節(jié)或乳頭樣腫物，同時(shí)其周?chē)橛叙W。

潰瘍：若女性外陰部出現(xiàn)久治不愈的凹陷硬底潰瘍，且伴有疼痛、出血，多為女性外陰癌信號(hào)。

瘙癢：在排除念珠菌感染、陰虱、疥瘡、陰道滴蟲(chóng)病等引起的女性外陰瘙癢癥后，若外陰瘙癢久治不愈而又查不出原因，呈頑固性奇癢者，應(yīng)考慮到女性外陰癌。

發(fā)生病因

一、外陰白斑與外陰癌的發(fā)病關(guān)系密切

據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)病前有外陰白斑者約30～50%。由于對(duì)外陰白斑的認(rèn)識(shí)與診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，而不宜比較分析，故目前對(duì)此問(wèn)題有不同的看法。較為一致的意見(jiàn)是，不能把外陰皮膚或粘膜發(fā)白統(tǒng)稱(chēng)為“白斑”，而稱(chēng)為白色病損，再根據(jù)臨床和鏡檢特征而命名。

二、梅毒性慢性潰瘍與外陰癌有密切關(guān)系

一般報(bào)道中有梅毒史者占13～50%。協(xié)和醫(yī)院測(cè)定28例外陰癌血清康瓦氏反應(yīng)陽(yáng)性者8例（為解放初期病例），占28.5%。并認(rèn)為外陰癌病例梅毒血清反應(yīng)的陽(yáng)性率較一般病人高5～6倍。

三、外陰部慢性炎癥刺激可能為誘發(fā)因素

JapazeH等從流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，體胖者占64%，糖尿病患者占24%。肥胖與糖尿病患者經(jīng)常伴有外陰急性與慢性炎癥，促使癌前病變。

四、病毒病因

在Bowen‘s病的病因研究中，從電鏡發(fā)現(xiàn)病毒顆粒（Bhawen，1980）。疣狀突起的病例很大可能是病毒引起的（JapazeH，1977）。

新近認(rèn)為，人乳頭狀瘤病毒（HPV）可引起扁平濕疣，它可能是子宮頸癌或其他癌的致因之一。因在宮頸上皮內(nèi)癌瘤樣變，即宮頸癌前病變及宮頸鱗狀上皮原位癌患者，與此病毒及疣同時(shí)存在。通過(guò)雜交技術(shù)發(fā)現(xiàn)HPV，HPV可用過(guò)氧化酶特殊染色法于細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)。皰疹病毒Ⅱ型與HPV的關(guān)系，前者對(duì)后者起了催化作用。

檢查診斷

外陰癌主要癥狀是外陰部有結(jié)節(jié)和腫塊。常伴有疼痛或瘙癢史。部分病人表現(xiàn)為外陰潰瘍，經(jīng)久不愈，晚期病人還有膿性或血性分泌物增多，尿痛等不適。

臨床分期，外陰癌在臨床上可分為四期。

Ⅰ期：全部病變限于外陰，最大直徑在2厘米或2厘米以下，腹股溝淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移可疑。

Ⅱ期：全部病變限于外陰，最大直徑超過(guò)2厘米，腹股溝淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移可疑。

Ⅲ期：病變超過(guò)外陰部，腹股溝淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移可疑。

Ⅳ期：有下列情況之一者均屬之。

①腹股溝淋巴結(jié)固定或破潰，臨床肯定為轉(zhuǎn)移者。

②病變侵犯直腸，膀胱或尿道的粘膜，或癌瘤已與骨骼固定。

③遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或觸及深盆腔淋巴結(jié)。

治療方法

外陰惡性腫瘤以原發(fā)性的為主，約占女性生殖器腫瘤的4%，占婦女全身腫瘤的1%～2%。絕大多數(shù)外陰癌是鱗狀上皮癌，約占外陰惡性腫瘤的90%，平均發(fā)病年齡為50～60歲，40歲以前也可能發(fā)病。一般而言，治療此病可用手術(shù)切除法。

手術(shù)方式與手術(shù)范圍包括以下幾點(diǎn)：

一、單純外陰切除包括部分陰蒂，雙側(cè)大小陰唇會(huì)陰后聯(lián)合，切緣達(dá)大陰唇皺襞外緣。深度達(dá)皮下脂肪2cm，保留會(huì)陰部和陰道。

二、外陰根治切除，上界自陰阜，下界至?xí)幒舐?lián)合，兩側(cè)大陰唇皺襞皮膚切緣距腫瘤3cm，內(nèi)切口包括切除1cm的陰道壁。兩側(cè)達(dá)內(nèi)收肌筋膜，基底達(dá)恥骨筋膜（上部），皮片厚度《0.8cm。

三、局部外陰根治切除，切除范圍包括癌灶外周邊3cm正常皮膚和皮下脂肪組織，內(nèi)周邊至少切除1cm以上正常組織的原則下不損傷尿道或肛門(mén)。部分外陰根治術(shù)可以是單側(cè)外陰切除，前半部外陰切除或后半部外陰切除。但部分外陰切除必須保證局部癌灶徹底切除，切除深度和癌灶外周邊距同根治性切除。

四、腹股溝淋巴結(jié)清掃，自髂前上棘內(nèi)3cm，經(jīng)腹股溝韌帶中點(diǎn)腹動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，至股三角尖部垂直縱形切口，皮片厚度0.5cm，切除范圍外界髂前上棘和縫匠肌表面，內(nèi)側(cè)恥骨結(jié)節(jié)和內(nèi)收肌表面打開(kāi)股管，切除股靜脈表面和內(nèi)側(cè)內(nèi)收肌表面軟組織淋巴結(jié)，包括股管內(nèi)Cloguet 淋巴結(jié)，高位結(jié)扎大隱靜脈。

五、盆腔腹膜后淋巴結(jié)清掃：如不需盆腔臟器切除時(shí)，該手術(shù)應(yīng)經(jīng)腹膜外進(jìn)行，其切除范圍同宮頸癌根治術(shù)。

六、部分尿道切除，繼外陰廣泛切除標(biāo)本從恥骨聯(lián)合，恥骨弓向下解離，處理陰蒂腳，尿道自恥骨弓游離.2cm后，在金屬導(dǎo)尿支撐下切除部分尿道。

七、全尿道切除，膀胱肌瓣尿道成形術(shù)。

八、前盆腔臟器切除，外陰累及膀胱三角區(qū)者，行全膀胱切除，常同時(shí)行全宮十陰道前壁切除，尿流轉(zhuǎn)向術(shù)。

九、后盆臟器切除，外陰癌累及肛管、直腸或陰道直腸膈，行腹會(huì)陰聯(lián)合切除直腸或部分陰道后壁。乙狀結(jié)腸造瘺。有時(shí)需同時(shí)行全宮+陰道后壁切除。