絨毛膜癌是一種嚴(yán)重的疾病，它在我們?nèi)粘５纳町?dāng)中，也會(huì)時(shí)有發(fā)生，我們要清楚得病后的癥狀，而且也要及時(shí)的進(jìn)行檢查確診。

絨毛膜癌癥狀

1、陰道流血：在產(chǎn)后，流產(chǎn)后，特別在葡萄胎清宮后，有不規(guī)則流血，量多少不定。如絨毛膜癌已侵入子宮肌壁問而子宮內(nèi)膜病變較輕者，可無陰道流血。

2、腹部包塊：因增大的子宮或闊韌帶內(nèi)形成血腫，或增大的黃色囊腫，病人往往主訴為下腹包塊。

3、腹痛：癌組織侵蝕子宮壁或子宮腔積血所致，也可因癌組織穿破子宮或內(nèi)臟轉(zhuǎn)移所致。

4、轉(zhuǎn)移癥狀：絨毛膜癌的滋養(yǎng)細(xì)胞最早侵入宮旁組織的靜脈內(nèi)，由此逆行而轉(zhuǎn)移到陰道，上行經(jīng)右心而至肺，再由肺繼發(fā)轉(zhuǎn)移而擴(kuò)散致全身各主要器官，如腦、肝、腎、胃腸等。

（1）腸轉(zhuǎn)移：絨癌主要以血行轉(zhuǎn)移，其中肺部轉(zhuǎn)移的發(fā)生率占第一位，咯血是較早出現(xiàn)的癥狀，也可出現(xiàn)胸痛，呼吸困難，甚至胸腔積液。轉(zhuǎn)移灶侵犯支氣管粘膜時(shí)可造成咯血；侵犯胸膜時(shí)可出現(xiàn)胸痛，胸腔積液、積血。如廣泛的微血管內(nèi)出現(xiàn)細(xì)胞栓塞，可引起呼吸困難。

（2）陰道轉(zhuǎn)移：僅次于肺，占第二位。其特征為紫藍(lán)色的結(jié)節(jié)。突出于陰道粘膜面，為實(shí)質(zhì)的腫塊，如表面破裂，可引起大出血，也易感染。

（3）腦轉(zhuǎn)移：常繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移之后，是絨癌病人常見的死亡原因之一。在最早期，是腦動(dòng)脈內(nèi)瘤栓期，造成局部缺血，出現(xiàn)一過性癥狀。如突然跌倒，失語、失明、過幾秒或幾分鐘后恢復(fù)。以后血管內(nèi)瘤細(xì)胞繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)展，產(chǎn)生破壞性癥狀，造成蛛網(wǎng)膜下腔及附近腦組織出血，主要的癥狀為頭痛、偏癱、嘔吐、平衡失調(diào)、視覺障礙、失語、高熱、抽搐、以至昏迷，如引起腦癌，病人可突然死亡。

（4）肝轉(zhuǎn)移：肝區(qū)壓痛，肝腫大，破裂時(shí)可引起內(nèi)出血。

（5）消化道轉(zhuǎn)移：出現(xiàn)嘔血或柏油樣大便。

（6）泌尿系轉(zhuǎn)移：有血尿等。

絨毛膜癌判斷

1、婦科檢查陰道可有醬色、特臭的分泌物；子宮增大，柔軟、形狀不規(guī)則；有時(shí)可觸及患側(cè)子宮動(dòng)脈有明顯搏動(dòng)，并可觸到像貓喘樣的血流漩渦感覺，表明宮旁組織內(nèi)有轉(zhuǎn)移或已發(fā)生動(dòng)脈瘺；伴有卵巢黃素囊腫或出現(xiàn)闊韌帶內(nèi)囊腫時(shí)可觸及盆腔包塊，后者嚴(yán)重的可沿腹膜后間隙，上達(dá)肝或脾區(qū)。

2、與轉(zhuǎn)移有關(guān)的體征陰道轉(zhuǎn)移可發(fā)現(xiàn)陰道有一個(gè)或多個(gè)大小不一的藍(lán)紫色結(jié)節(jié)，以陰道下部前壁為多見；宮頸轉(zhuǎn)移可見宮頸上或下唇有藍(lán)紫色腫物突起；宮頸管內(nèi)轉(zhuǎn)移可使其膨出成筒狀宮頸；肺轉(zhuǎn)移X胸片可見轉(zhuǎn)移陰影；脾轉(zhuǎn)移可發(fā)現(xiàn)肝脾腫大，并有壓痛；腦轉(zhuǎn)移的體征與腦轉(zhuǎn)移部位癌的部位、大小及是否伴有腦水腫或出血有關(guān)。早期體征不明顯，且多為一過性；后期可出現(xiàn)病理反射、肌張力減弱、甚至癱瘓，瞳孔不等大、不等圓以及神志障礙。

絨毛膜癌檢查

1、實(shí)驗(yàn)室檢查hCG測(cè)定是診斷絨毛癌的重要手段，一般來說，葡萄胎清除后84~100日血hCG降至正常值，人工流產(chǎn)和自然流產(chǎn)后分別僅為30日和19日，足月妊娠分娩后為12日，而一位妊娠術(shù)后為8~9日。若超過上述時(shí)間，hCG仍持續(xù)在高值并有上升趨勢(shì)或曾經(jīng)一度下降后又上升，排出妊娠物殘留可能后，結(jié)合臨床情況可診斷毛絨癌。當(dāng)疑有腦轉(zhuǎn)移時(shí)，可做腦脊液及血漿的hCG測(cè)定。腦脊液的含量與血中含量相比，若超過1：20，則說明有hCG直接分泌人腦脊液，有腦轉(zhuǎn)移可能。

2、特殊檢查

（1）超聲診斷：B超顯示子宮正常大小或不同程度增大。子宮腔病變與良性葡萄胎大致相同，主要區(qū)別是子宮肌層有大小不等，疏密不均光點(diǎn)（或光斑）回聲反射或液性暗區(qū)。病變累及子宮漿膜層或?qū)m旁側(cè)子宮邊界不清或形成腫塊，子宮穿破者可見腹腔片狀不規(guī)則液性片區(qū)。侵蝕性葡萄胎和毛絨癌的聲像圖難以區(qū)分，最后以臨床或病理診斷為依據(jù)。彩色多普勒超生主要顯示豐富的血流信號(hào)和低阻力型血流頻譜。

（2）診斷性刮宮：是一個(gè)重要的診斷方法。如果病灶突出于宮腔，則可得陽性結(jié)果。若病灶在肌層內(nèi)，則可能得到假陰性結(jié)果。若刮出物組織病理學(xué)檢查有成團(tuán)的滋養(yǎng)細(xì)胞辦有增生與分化不良及壞死組織，則對(duì)診斷惡變有幫助。若刮出物為良性的妊娠殘留物，刮宮后血清β–hCG下降，癥狀消除，可排除惡變。診斷性刮宮不能了解滋養(yǎng)細(xì)胞侵蝕肌層的情況，且有穿孔、促進(jìn)腫瘤擴(kuò)散的危險(xiǎn)，需輕柔謹(jǐn)慎操作。

（3）X線胸片檢查：是診斷肺轉(zhuǎn)移的主要方式。肺轉(zhuǎn)移最初X線征象為肺紋理增粗，以后發(fā)展云片狀或小結(jié)節(jié)狀陰影，典型表現(xiàn)為棉絮形狀或團(tuán)狀陰影。轉(zhuǎn)移灶以右側(cè)肺及中下部較為多見。

（4）CT檢查和MRI檢查：對(duì)診斷盆腔腫瘤及其它臟器官轉(zhuǎn)移具有極高價(jià)值。在肺轉(zhuǎn)移患者中。線攝片未見明顯異常時(shí)，CT檢查即可發(fā)現(xiàn)及早期的病灶。

（5）子宮造影檢查：以碘油注入宮腔后攝片，若滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤局限在子宮，則X線攝片上可有下列幾種變化：①宮腔充盈缺損，此由于病灶突出宮腔所致，但需注意排除葡萄后的組織殘留，或流產(chǎn)、足月產(chǎn)后的胎盤殘留；②若病變?cè)诩觾?nèi)，且與宮腔相通，X線攝片可見造影劑有宮腔進(jìn)入病灶，部位及大小均可顯示；碘油進(jìn)入血管，此表是宮腔表面被腫瘤組織破壞，碘油通過靜脈益處。

（6）盆腔動(dòng)脈造影：有助于子宮肌層內(nèi)及宮旁組織內(nèi)病灶的診斷，還可決定手術(shù)范圍，判斷化療效果，但不能判斷是絨毛癌還是其它滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。造影片上表現(xiàn)為①患者子宮動(dòng)脈延長(zhǎng)，屈曲且增粗，子宮壁血管豐富，病灶部出現(xiàn)多血管區(qū)；②弓形動(dòng)脈不經(jīng)過子宮肌壁血管網(wǎng)，而直接和肌壁間血竇相同；③肌壁血竇中有時(shí)可見圓形或半圓形和邊緣銳利的充盈缺損，但一般不常見；④靜脈期提前出現(xiàn)；⑤病變區(qū)造影劑排空延遲；⑥病變向子宮外發(fā)展而成宮旁轉(zhuǎn)移時(shí)，可見子宮范圍外有多血管區(qū)或血竇造成的陰影；⑦若轉(zhuǎn)移至陰道，在陰道上端也有同樣表現(xiàn)。

（7）腹腔鏡檢查：滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤疑有盆腔、腹腔內(nèi)臟器轉(zhuǎn)移時(shí)，可做腹腔鏡檢查，可清洗見到腫瘤的大小、累及部位和有無內(nèi)出血等，并可做X線攝片及活組織檢查。

絨毛膜癌診斷要點(diǎn)

1、病史：產(chǎn)后流產(chǎn)后，尤其是葡萄胎后陰道持續(xù)不規(guī)則出血。

2、臨床表現(xiàn)：子宮復(fù)舊不良，較大且軟。

3、輔助檢查：血或尿hCG測(cè)定持續(xù)陽性，B超檢查見惡性滋養(yǎng)細(xì)胞圖像。如果發(fā)生轉(zhuǎn)移，X線胸片上見片狀陰影，或CT發(fā)現(xiàn)腦部占位性病變。再送檢查的子宮肌層或子宮外轉(zhuǎn)移灶的組織切片中，僅見成片滋養(yǎng)細(xì)胞及壞死出血，未見絨毛結(jié)構(gòu)者方可診斷為絨毛膜癌。絨毛膜癌可轉(zhuǎn)移至全身各個(gè)臟器，以血行轉(zhuǎn)移為主，故以肺部轉(zhuǎn)移最為常見，其次陰道轉(zhuǎn)移或腦轉(zhuǎn)移。