48歲月經(jīng)一直不干凈，可能由內(nèi)分泌失調(diào)、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌、全身性疾病等因素引起。

1. 內(nèi)分泌失調(diào)：48歲女性處于圍絕經(jīng)期，卵巢功能逐漸衰退，激素分泌紊亂，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)。雌激素水平波動，可能使子宮內(nèi)膜不能正常周期性脫落和修復(fù)，從而出現(xiàn)月經(jīng)一直不干凈的情況。

2. 子宮肌瘤：這是女性生殖器官中常見的良性腫瘤。肌瘤可能會使子宮腔變形、增大，影響子宮收縮，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜面積相對增大，進而引起月經(jīng)經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多等癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)一直不干凈。

3. 子宮內(nèi)膜息肉：是子宮局部內(nèi)膜過度生長所致。息肉會影響子宮內(nèi)膜的正常修復(fù)和剝脫，干擾子宮的正常生理功能，造成月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長等問題，致使月經(jīng)淋漓不盡。

4. 子宮內(nèi)膜癌：是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤。腫瘤會侵犯子宮內(nèi)膜，破壞其正常結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致子宮出血，表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等癥狀。

5. 全身性疾病：如血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等血液系統(tǒng)疾病，會影響凝血功能，導(dǎo)致凝血異常。當(dāng)女性患有這些疾病時，在月經(jīng)期可能會出現(xiàn)出血不易止住的情況，表現(xiàn)為月經(jīng)一直不干凈。

48歲女性月經(jīng)一直不干凈的原因較為復(fù)雜，涉及內(nèi)分泌、生殖器官病變以及全身性疾病等多個方面。出現(xiàn)這種情況時，應(yīng)及時就醫(yī)，進行全面檢查，如婦科超聲、性激素六項、血常規(guī)等，以明確病因，并采取相應(yīng)的治療措施。對于內(nèi)分泌失調(diào)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用戊酸雌二醇、黃體酮、地屈孕酮等藥物調(diào)節(jié)激素水平；子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等可能需要手術(shù)治療；子宮內(nèi)膜癌則需根據(jù)病情進行手術(shù)、放療、化療等綜合治療；全身性疾病需針對具體疾病進行治療。無論何種情況，都要遵醫(yī)囑進行規(guī)范治療。