子宮畸形、發(fā)育不良、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌瘤、子宮腔內(nèi)粘連、子宮位置異常及內(nèi)膜功能不全，都可影響精子的運(yùn)行、受精卵著床和胎兒的發(fā)育、生長，造成不孕或流產(chǎn)。

　　子宮畸形

　　【病因】

　　1．副中腎管衍化物發(fā)育不全。

　　2．副中腎管衍化物融合障礙。

　　【分類】

　　1．閉鎖性

　?。?）完全性：殘角子宮與宮腔不通，性發(fā)育成熟后出現(xiàn)周期性下腹痛，因而婚前常被發(fā)現(xiàn)，并已作適當(dāng)處理。

　?。?）不完全性：殘角子宮與宮腔相通，無明顯痛經(jīng)，但多發(fā)生殘角子宮妊娠。

　　2．非閉鎖性

　?。?）雙子宮（雙子宮、雙宮頸、雙陰道）。

　?。?）雙角雙頸子宮（雙角子宮、雙宮頸、單陰道）。

　?。?）雙角單頸子宮（雙角子宮單宮頸）。

　　（4）單角單頸子宮。

　　（5）不完全縱隔子宮。

　　（6）完全縱隔子宮。

　　【臨床表現(xiàn)】子宮畸形是否影響生育，需視畸形的種類和程度而定。這種病人大多數(shù)無明顯自覺癥狀，但由于影響受精卵著床常引起不孕。即使受孕，因?qū)m腔不能隨之?dāng)U大，易發(fā)生流產(chǎn)，早產(chǎn)。

　　【診斷】根據(jù)患者不孕或多次流產(chǎn)之主訴，結(jié)合輔助檢查，多能確診。傳統(tǒng)診斷方法僅依靠子宮、輸卵管碘油造影，目前認(rèn)為以造影為主，借助腹腔、宮腔鏡及B超，這樣既可了解宮腔內(nèi)畸形種類，又可直觀子宮外形輪廓，以提高診斷的準(zhǔn)確性。

　　【治療】子宮畸形確診后，治療則依其畸形類型，給予不同處理。如單角或雙子宮畸形，雖易發(fā)生晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)，但妊娠本身可促時(shí)子宮發(fā)育，有50%的活嬰率。如縱隔或雙角子宮畸形，因?qū)m腔變形、不易受孕，即使妊娠，也易發(fā)生流產(chǎn)，應(yīng)考慮矯形手術(shù)。

　　1．剖腹手術(shù)

　?。?）Tompkin法：即正中剖開子宮體，修剪縱隔后，逐層關(guān)閉宮腔術(shù)。適用于縱隔子宮縱隔狹小者。該法的優(yōu)點(diǎn)是能保存所有的子宮組織。

　?。?）Jones法：即楔形切除縱隔法，適用于縱隔寬闊者。

　?。?）Strasman法：即切開子宮底部，隨后左右縫合，適用于雙角子宮畸形。

　　術(shù)后注意事項(xiàng)：

　?。?）術(shù)畢放入金屬避孕環(huán)9-12個(gè)月，一則防止術(shù)后宮腔粘連，二則達(dá)到避孕目的，保證子宮切口如期愈合。

　?。?）術(shù)后必須避孕12個(gè)月。

　?。?）術(shù)后用雌、孕激素人工周期治療3個(gè)月，以促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生修復(fù)，防止不規(guī)則陰道出血。

　?。?）據(jù)報(bào)道以上三種方式，術(shù)后妊娠率高達(dá)90%，獲活嬰率可達(dá)80%。分娩方式以妊娠36周后擇期剖宮產(chǎn)術(shù)為宜。

　　2．宮腔鏡手術(shù)

　　宮腔鏡正視下行縱隔矯治術(shù)近年已在國內(nèi)流行，其優(yōu)點(diǎn)是不需剖腹，子宮表面及深肌層無切口，不必?fù)?dān)心術(shù)后妊娠時(shí)子宮破裂等并發(fā)癥，但必須掌握手術(shù)適應(yīng)癥，最好在腹腔鏡或B超監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。術(shù)后放置節(jié)育環(huán)，防止宮腔粘連。