外陰癌是婦科疾病中最為主要的惡性腫瘤之一，其疾病有轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散危險(xiǎn)，臨床表有外陰部有結(jié)節(jié)和腫塊等。

　　概述

　　外陰惡性腫瘤以原發(fā)性的為主，約占女性生殖器腫瘤的4％，占婦女全身腫瘤的1％～2％。絕大多數(shù)外陰癌是鱗狀上皮癌，約占外陰惡性腫瘤的95％，平均發(fā)病年齡為50～60歲，40歲以前也可能發(fā)病。腺癌較少。有時(shí)外陰癌局限于上皮內(nèi)，在上皮內(nèi)蔓延稱原位癌，亦稱外陰上皮癌，上皮癌有二種：①鱗狀上皮原位癌(又稱波文氏病)；②濕疹樣上皮內(nèi)癌(又稱派杰氏病)。此外尚有基底細(xì)胞癌及惡性黑色素瘤。

　　轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散

　　擴(kuò)散方式，局部蔓延和淋巴擴(kuò)散為主，極少血性轉(zhuǎn)移。

　　1．蔓延：在外陰局部的腫瘤逐漸增大，但很少侵犯肌層的筋膜或鄰近結(jié)構(gòu)如恥骨骨膜等。一旦陰道被侵犯，則很快累及肛提肌，直腸，尿道口或膀胱。

　　2．淋巴轉(zhuǎn)移：外陰有豐富的淋巴管，而且外陰的淋巴毛細(xì)管叢是互相交通的，因此，一側(cè)外陰的癌腫可經(jīng)由雙側(cè)的淋巴管擴(kuò)散，最初轉(zhuǎn)移至腹股溝淺層淋巴結(jié)，再至位于腹股溝下方的股管淋巴結(jié)，并經(jīng)此進(jìn)入盆腔內(nèi)髂外，閉孔和髂內(nèi)淋巴結(jié)，最終轉(zhuǎn)移至主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)和左鎖骨下淋巴結(jié)。陰蒂部癌腫可繞過(guò)腹股溝淺層淋巴結(jié)直接至股管淋巴結(jié)，外陰后部以及陰道下端癌可避開(kāi)腹股溝淺層淋巴結(jié)而直接轉(zhuǎn)移至盆腔內(nèi)淋巴結(jié)。

　　臨床表現(xiàn)

　　主要癥狀是外陰部有結(jié)節(jié)和腫塊。常伴有疼痛或搔癢史。部分病人表現(xiàn)為外陰潰瘍，經(jīng)久不愈，晚期病人還有膿性或血性分泌物增多，尿痛等不適。

　　臨床分期，外陰癌在臨床上可分為四期。

　?、∑冢喝坎∽兿抻谕怅?，最大直徑在2厘米或2厘米以下，腹股溝淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移可疑。

　　ⅱ期：全部病變限于外陰，最大直徑超過(guò)2厘米，腹股溝淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移可疑。

　?、Ｆ冢翰∽兂^(guò)外陰部，腹股溝淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移可疑。

　　ⅳ期：有下列情況之一者均屬之；

　　①腹股溝淋巴結(jié)固定或破潰，臨床肯定為轉(zhuǎn)移者；

　　②病變侵犯直腸，膀胱或尿道的粘膜，或癌瘤已與骨骼固定。

　?、圻h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或觸及深盆腔淋巴結(jié)。

　　診斷

　　主要依據(jù)臨床癥狀及活體組織病理切片檢查。對(duì)外陰的病變應(yīng)作詳細(xì)的觀察，如發(fā)現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍，丘疹樣疣，或白色病變經(jīng)治療效果不明顯時(shí)，應(yīng)采取活體組織檢查。除極早期類似良性病變而難以確診外，一般診斷均無(wú)困難，但應(yīng)與乳頭瘤，外陰結(jié)核，增生型營(yíng)養(yǎng)不良，基底細(xì)胞癌，派杰氏病等相鑒別。活檢為唯一可靠的鑒別方法，在甲苯胺藍(lán)染色后的不脫色區(qū)處取活檢，可獲得較準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，必要時(shí)還需多次、多處活檢方能最后確診。

　　預(yù)防

　　一、注意外陰部清潔衛(wèi)生，每日用水清洗外陰部。出現(xiàn)外陰部搔癢時(shí)應(yīng)積極治療。但禁用任何刺激性藥物或溶液擦洗。

　　二、外陰出現(xiàn)結(jié)節(jié)、潰瘍或白色病變時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并作活檢。病檢有不典型增生者，可行激光、冷凍及外陰局部切除術(shù)。術(shù)后除將切除標(biāo)本送病檢外，還需嚴(yán)密隨訪。

　　治療措施

　　1．治療原則，首選手術(shù)治療方法，其次用放射治療。

　　2．手術(shù)治療，手術(shù)是外陰癌的首選治療方法，外陰癌較少侵犯深部組織，因此，即使腫瘤較大，仍給治療性或姑息性手術(shù)切除提供了可能性，由于外陰癌的生長(zhǎng)特點(diǎn)為局部浸潤(rùn)較廣泛而且可多點(diǎn)發(fā)生，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的傾向較大，因此，外陰癌的常規(guī)性手術(shù)應(yīng)包括外陰根治性切除及雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)。至于盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)，由于在股管淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移后才發(fā)生盆腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。故只有股管淋巴結(jié)陽(yáng)性的病人才作盆腔淋巴結(jié)清除。波文氏病可進(jìn)行外陰單純切除術(shù)，派杰氏病則往往行外陰根治術(shù)。前庭大腺腺癌須根據(jù)情況清除部分陰道，提肛肌等。

　　3．放射治療，近年來(lái)隨著放射治療設(shè)備和技術(shù)的改進(jìn)，降低了放射治療的副反應(yīng)，現(xiàn)在女陰癌已采用放射治療，尤其在有手術(shù)禁忌癥，或晚期不宜手術(shù)的病人，應(yīng)用放射治療有一定療效。

　　病理改變

　　1．生長(zhǎng)部位：約2／3病變發(fā)生在大陰唇，l／3發(fā)生在小陰唇、陰蒂或聯(lián)合等處。大多數(shù)病變發(fā)生在外陰的前半部，發(fā)生在會(huì)陰部或大陰唇的外側(cè)面者占少數(shù)。上皮內(nèi)癌主要發(fā)生在大陰唇。腺癌發(fā)生在尿道旁腺或前庭大腺部位。

　　2．大體觀：①鱗狀上皮癌可以表現(xiàn)為單純性潰瘍，白色病變，皮下腫塊或息肉樣病變。早期時(shí)表皮的上皮腳向間質(zhì)浸潤(rùn)，逐漸形成皮下結(jié)節(jié)，此結(jié)節(jié)也可破潰，變小，而誤診為炎癥，晚期發(fā)展成為菜花樣贅生或潰瘍。②波文氏病表現(xiàn)為暗紅色粗糙斑，邊界清楚而不規(guī)則，表面有結(jié)痂，去痂后見(jiàn)到肉芽組織和滲出面。派杰氏病的病變呈濕疹樣變化，呈紅色，略突起，伴有白色病變或小顆粒，有時(shí)見(jiàn)淺潰瘍形成和結(jié)痂。

　　3．微觀：①鱗狀上皮癌，多數(shù)分化良好，常有上皮珠形成或角化的現(xiàn)象；但陰蒂或前庭部分化較差。此外在鄰近的正常組織也可見(jiàn)到核酸合成障礙，說(shuō)明在治療外陰癌時(shí)有必要切除整個(gè)外陰；②波文氏病，有表皮過(guò)度角化，角化不全，棘層增生，細(xì)胞排列紊亂，核染色深而有異形，表皮的基底膜完整。表皮深處可有典型的派杰氏細(xì)胞，這種細(xì)胞體積大，呈圓形，卵圓形或多邊形，胞漿空而透亮，表皮的基底膜完整，但腫瘤細(xì)胞累及范圍常超過(guò)肉眼所見(jiàn)病灶邊緣以外。診斷派杰氏病須注意有無(wú)上皮下的汗腺癌；③腺癌，有腺體增生，上皮呈多層，排列紊亂，核染色深且有異形。

　　預(yù)后

　　預(yù)后與病變大小、部位、細(xì)胞分級(jí)程度和淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移有關(guān)。無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的ⅰ、ⅱ期癌，術(shù)后5年治愈率可達(dá)99％。腹股溝淋巴結(jié)陽(yáng)性者僅１/3患者能治愈。腹股溝淋巴結(jié)陽(yáng)性數(shù)目超過(guò)3個(gè)以上，或盆腔淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移者預(yù)后極差。