南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　【網(wǎng)友提問】

　　08年生的孩子，當(dāng)時(shí)是按0-1-2-6方案注射的乙肝疫苗（安在時(shí)），產(chǎn)生了抗體。最近 小孩去檢查，醫(yī)生說抗體很低，需要再打加強(qiáng)針才可以。

　　在這里想咨詢您有需要再打加強(qiáng)針嗎？ 如果要的話，還要打安在時(shí)嗎？還是國(guó)產(chǎn)的？一共要打幾針，是不是按0-1-6再打一次？ 在今后孩子要多久打一次加強(qiáng)針？大概是幾年一次？

　　【專家回復(fù)】

　　慢性乙肝病毒攜帶者在社會(huì)上廣泛存在，對(duì)乙肝傳染源較難管理。對(duì)乙肝病毒感染的主要預(yù)防策略是接種乙肝疫苗保護(hù)易感人群。

　　對(duì)新生兒實(shí)施全面乙肝疫苗免疫計(jì)劃，當(dāng)前小兒群體表面抗原攜帶率已降至1%以下。

　　乙肝疫苗是怎樣制作的？

　　當(dāng)前的乙肝疫苗是按照乙肝病毒的外膜（表面抗原）基因人工重組的。

　　外膜分子很大，重組的成分只取其主蛋白基因的小片段。

　　這種基因小片段與各種亞型的病毒基因都相同，除極個(gè)別有特定位點(diǎn)變異的病毒之外，能預(yù)防所有乙肝病毒傳染。

　　外膜基因是病毒DNA的小片段，要轉(zhuǎn)種到細(xì)胞里才能產(chǎn)生抗原蛋白?，F(xiàn)在有兩種細(xì)胞產(chǎn)生的乙肝疫苗：酵母細(xì)胞產(chǎn)生的疫苗較強(qiáng)，一般小兒劑量每針5微克；倉(cāng)鼠卵細(xì)胞產(chǎn)生的疫苗小兒劑量每針是10微克。

　　乙肝疫苗含有免疫力很強(qiáng)的表面抗原，能進(jìn)入淋巴細(xì)胞內(nèi)，刺激產(chǎn)生表面抗體，是能中和乙肝病毒的中和抗體。

　　新生兒怎樣接種乙肝疫苗才能免疫成功？

　　所有新生兒都要接種乙肝疫苗。

　　母親沒有乙肝的新生兒劑量是每針5微克（酵母疫苗）或10微克（倉(cāng)鼠卵細(xì)胞疫苗）；母親有乙肝的新生兒劑量需要加倍。

　　市售的進(jìn)口乙肝疫苗（安在時(shí)）小兒劑量是10微克，成人劑量是20微克。一般新生兒可用小兒劑量，“大三陽”母親的新生兒可用成人劑量。

　　接種程序必需是出生24小時(shí)內(nèi)（0）—1個(gè)月時(shí)（1）—6個(gè)月時(shí)（6），即常規(guī)的0-1-6方案。特定需要時(shí)可增加為0-1-2-6、或0-1-6-12方案。

　　“大三陽”母親的新生兒很多在產(chǎn)程中即已感染，故越早接種效果越好，第1針應(yīng)在出生24h內(nèi)注射，在12h內(nèi)注射更佳。

　　為獲得充分的免疫效果，常規(guī)按0-1-6月的接種間期。HBV感染的潛伏期約2個(gè)月，疫苗1針約可獲得30%的抗體增長(zhǎng)率，“大三陽”母親的新生兒可在2個(gè)月時(shí)加1針，按第0-1-2-6月方案；免疫效果不充分的小兒可用0-1-2-12的接種間期。

　　必須完成全程免疫方案，才可能獲得充分免疫。

　　一般在第1次注射后1個(gè)月抗HBs陽轉(zhuǎn)30%，每次多以約30%遞增，滴度同時(shí)升高。完成全程免疫后，可能接近90%的人抗體陽轉(zhuǎn)。

　　因?yàn)橐腋我呙缫阶⑸渫?針后才有充分的免疫力，“大三陽”母親的新生兒應(yīng)在出生24小時(shí)內(nèi)加注乙肝免疫球蛋白100～200單位。

　　乙肝疫苗接種后需要檢查嗎？

　　完成免疫方案2周后表面抗體才逐漸達(dá)到峰值，應(yīng)在完成免疫方案4周后檢測(cè)免疫效果。

　　“大三陽”母親的嬰兒在9～15月齡期間須檢查表面抗原（看有沒有母嬰傳播）和表面抗體（看乙肝疫苗是不是免疫成功）。

　　表面抗體滴度超過每毫升10毫單位（10mIU/ml）為有效，超過100mIU/ml為很有效。

　　表面抗體消失后需要加強(qiáng)接種嗎？

　　表面抗體多在第三針疫苗接種后70～80天達(dá)高峰；抗體滴度隨時(shí)間而降落。

　　抗體滴度持續(xù)時(shí)間與其最初峰值相關(guān)。

　　乙肝疫苗普種已經(jīng)20年，接種后表面抗體可降至10毫單位以下、甚至完全消失，但淋巴細(xì)胞的免疫記憶仍可存在至少20年。接觸乙肝病毒后10～14 天內(nèi)即可出現(xiàn)回憶性免疫反應(yīng)，表面抗體會(huì)飆升。飆升的時(shí)間比乙肝病毒感染的潛伏期要短很多，所以有充分的保護(hù)能力。

　　從推行乙肝疫苗免疫的20年內(nèi)，接種曾經(jīng)有效的健康人，至今沒有報(bào)告發(fā)生乙肝病毒感染的。

　　所以至少20年內(nèi)不需要加強(qiáng)接種。

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