中山大學附屬第三醫(yī)院傳染病科副教授 崇雨田

   “飛毛腿”與“愛國者”導彈

　　每當國際局勢一緊張，人們就會聯(lián)想到兩種導彈：“飛毛腿”與“愛國者”。“愛國者”導彈是為了攔截“飛毛腿”導彈而設計的，是“飛毛腿”導彈的克星。在生活中，人類的機體時常可能遭遇病毒、細菌、寄生蟲等“飛毛腿”的攻擊，機體會通過產(chǎn)生保護性抗體來抵御這些致病因子的攻擊，這些保護性抗體就是機體內(nèi)的“愛國者”導彈。在預防乙型肝炎時，關鍵是機體內(nèi)有無“攔截”乙型肝炎病毒的保護性抗體：乙型肝炎表面抗體（簡稱乙肝表面抗體，抗－ＨＢｓ）。

　　乙肝表面抗體是如何產(chǎn)生的

　　如果人體內(nèi)有乙肝表面抗體，說明他對乙型肝炎已經(jīng)有了抵抗力。人體要得到乙肝表面抗體，可以通過兩個途徑：①人感染了乙型肝炎病毒ＨＢＶ后，如果機體的免疫功能正常，人體可以將乙型肝炎病毒從體內(nèi)清除，同時乙型肝炎表面抗原ＨＢｓＡｇ會刺激機體產(chǎn)生相應的抗體，從而得到乙肝表面抗體。通過這個途徑得到的乙肝表面抗體，在人體內(nèi)存在的時間長，可保護人體免受乙型肝炎病毒再次感染。但如果機體的免疫功能有缺陷或其他原因，就可能無法清除乙型肝炎病毒而患上慢性乙型肝炎或成為乙型肝炎病毒攜帶者。②另一途徑是注射乙肝疫苗使人體獲得乙肝表面抗體，從而獲得對乙型肝炎的免疫力。目前臨床上使用的乙肝疫苗是利用生物工程技術生產(chǎn)的，非常安全而且價格便宜。

　　為了更好地達到預防乙型肝炎的目的，我國已將乙肝疫苗納入新生兒計劃免疫接種的范疇，也就是要求所有的新生兒都要接種乙肝疫苗，新生兒出生后越早接種第一針乙肝疫苗，預防的效果則越好。隨著我國新生兒接種乙肝疫苗的全面實施以及衛(wèi)生醫(yī)療條件的進一步改善，我們有理由相信在不久的將來，嚴重危害人們健康的病魔——乙型肝炎將完全有可能被控制或消滅。

　　抗－ＨＢｓ會保護一輩子嗎

　　人體的抵抗力是否足以對抗乙型肝炎病毒的入侵，需要乙肝表面抗體在血中保持一定的水平。如果乙肝表面抗體的水平過低，就有可能失去保護作用。由于接種乙肝疫苗產(chǎn)生的乙肝表面抗體水平會隨著時間的推移而逐漸下降，所以，為使人體重新獲得足夠的表面抗體，有時需要加強接種乙肝疫苗。人們可以通過抽血檢查血中表面抗體的水平來決定是否需要加強接種，這種定期檢查表面抗體水平的做法，對了解是否需要進行乙肝疫苗的加強接種非常重要。接種３次疫苗后，經(jīng)檢驗已產(chǎn)生乙肝表面抗體的成人和兒童，一般５～７年內(nèi)不需要加強接種；但對于與乙肝感染者有密切接觸機會的兒童（如家中有乙型肝炎患者），建議每隔５年左右加強接種一次。當免疫力維持到成年時，一般就不必再加強接種了。

　　多種抗體同時陽性意味著什么

　　在乙肝檢查的化驗單中，除抗－ＨＢｓ外，還有另外兩種抗體：ｅ抗體（抗－ＨＢｅ）及核心抗體（抗－ＨＢｃ）。這兩種抗體與抗－ＨＢｓ不同，它們不是保護性抗體，它們的存在，常提示被檢查者曾經(jīng)感染過乙肝病毒。如果抗－ＨＢｓ與抗－ＨＢｃ同時陽性，甚至３種抗體（抗－ＨＢｓ、抗－ＨＢｅ、抗－ＨＢｃ）均為陽性，而肝功能正常，說明被檢查者雖然曾經(jīng)感染過乙肝病毒，但由于身體的免疫功能正常，已將乙肝病毒從體內(nèi)清除了。

    有了抗體，肝怎么仍然不好

　　當抗－ＨＢｓ陽性而肝功能（如轉氨酶）長期反復異常，應考慮其他病因造成的肝功能異常，常見的原因有：丙型肝炎、脂肪肝、酒精性肝損害、藥物性肝損害、自身免疫性肝炎、肝吸蟲感染、肝豆狀核變性（一種由于銅代謝異常所致的疾?。?，甚至某些腫瘤。由于這些疾病的診斷需要通過相關的檢查才能明確，所以應到有一定條件的正規(guī)醫(yī)院診治。此外，極少數(shù)抗－ＨＢｓ陽性伴肝功能異常者，可能存在乙肝病毒變異現(xiàn)象，臨床上可以通過檢查血中乙肝病毒ＤＮＡ（ＨＢＶ ＤＮＡ）及肝組織中乙肝病毒標記物來排除。

　　注射乙肝疫苗后為何無抗體

　　即使在醫(yī)生的正確指導下，按照標準程序和劑量接種乙肝疫苗，仍約有５％～１０％的接種對象不產(chǎn)生或僅產(chǎn)生低水平的表面抗體，醫(yī)學上稱之為無應答或弱應答現(xiàn)象。人們接種３次乙肝疫苗后的３～６個月，應抽血檢查血中表面抗體是否達到有效的保護水平。如果表面抗體的水平不夠甚至未產(chǎn)生表面抗體，說明注射乙肝疫苗后存在無應答或弱應答現(xiàn)象。無應答或弱應答現(xiàn)象也并非絕對，在重新進行一輪乙肝疫苗接種后，約有半數(shù)接種者可以產(chǎn)生有保護水平的表面抗體。新一輪接種乙肝疫苗仍然需要先后接種３次，如果多次接種仍無抗－ＨＢｓ產(chǎn)生，需考慮更換不同廠家生產(chǎn)的乙肝疫苗或找?？漆t(yī)生檢查，尋找原因。

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