“老張開車去東北，撞了；肇事司機(jī)耍流氓，跑了；多虧一個(gè)東北人，送到醫(yī)院縫五針，好了。老張請(qǐng)他吃頓飯，喝得少了他不干……”雪村一曲音樂評(píng)書《東北人都是活雷鋒》傳唱大江南北，歌中把東北人豪爽、仗義的性格特點(diǎn)刻畫得非常鮮明，一句“喝得少了他不干”也讓我們對(duì)東北人的豪飲習(xí)慣印象深刻。曾有一位經(jīng)常到北方出差的朋友笑稱，在北方喝酒常以白酒為主，喝啤酒者根本沒“地位”，只能躲到角落里黯然獨(dú)飲。在武漢讀書的大學(xué)生小王說，她有幾個(gè)來自東北的男同學(xué)，經(jīng)常春節(jié)后不能及時(shí)返校，追問原因才知道，返校前他們?cè)诩依锖鹊脿€醉如泥，根本無法出門，以致返校時(shí)間不得不延期。

    然而，酒精支撐起所謂的豪氣，垮掉的卻是健康和生命。其實(shí)，喝酒傷肝已是眾所周知的事實(shí)。在酗酒嚴(yán)重的西方國家，酒精性肝硬化占肝硬化病人的50%～70%。酒精（乙醇）進(jìn)到人體內(nèi)，可被肝臟內(nèi)的乙醇脫氫酶氧化成乙醛，乙醛又在乙醛脫氫酶的作用下繼續(xù)被分解。對(duì)于肝臟來說，乙醛的毒性比乙醇大得多。大量的乙醇攝入后，產(chǎn)生的乙醛若無法及時(shí)清除，就會(huì)對(duì)肝細(xì)胞的多種功能，如DNA修復(fù)、脂肪酸氧化等及其他器官產(chǎn)生毒性反應(yīng)。

　　前不久我在臨床上遇到一個(gè)病人。此人大量飲酒后到醫(yī)院打先鋒霉素（即頭孢類抗生素），打完之后便胡言亂語，大喊大叫，又是神又是鬼的，瘋瘋癲癲，如同精神病發(fā)作一般。原來，先鋒霉素可以抑制乙醛脫氫酶的活性，導(dǎo)致酒精代謝物乙醛無法及時(shí)分解清除，乙醛蓄積在體內(nèi)而導(dǎo)致中毒癥狀明顯，由此足見乙醛對(duì)身體的危害。酒精本身對(duì)肝臟也有直接的、多方面的損害作用，真可謂“兩面夾擊，難以脫身”。

    過量飲酒，大量乙醛、乙醇對(duì)肝細(xì)胞有明顯的毒性作用，直接和間接導(dǎo)致肝細(xì)胞變性、壞死、纖維化，并有免疫反應(yīng)參與，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為肝硬化。根據(jù)國內(nèi)臨床標(biāo)準(zhǔn)，日飲酒精量超過40克（合50度白酒100毫升），連續(xù)5年以上的病人定為嗜酒者。

　　酒精性肝病包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化及酒精性肝硬化，稱為酒精損害肝臟的“四部曲”。這幾種病變既可先后發(fā)生也可同時(shí)并存，因而增加了問題的復(fù)雜性。中國有10%左右的人攜帶乙肝病毒。合并病毒性肝炎者，若大量飲酒更易造成肝損害，而酒精性肝病者也較易感染乙肝病毒，因此應(yīng)特別注意。

    跟著感覺走可要壞大事

    賈先生是一個(gè)非常典型的酗酒導(dǎo)致肝硬化的例子。第一次見到賈先生的時(shí)候，他40多歲，但其飲酒量之大，實(shí)在令人害怕。當(dāng)時(shí)賈先生已經(jīng)有酒精性肝病的體征——肝脾腫大了，但無明顯癥狀。我給他算過，賈先生從20多歲起便大量飲酒，這20年來消耗的酒量若用4噸的卡車來裝，可以裝滿滿兩卡車！當(dāng)時(shí)我勸其戒酒，可賈先生笑了笑，并未在意，之后依然我行我素。五年之后，當(dāng)我再次為賈先生會(huì)診，他已病入膏肓，不但出現(xiàn)皮膚黃染（黃疸），而且有大量腹水等酒精性肝硬化的表現(xiàn)，最后賈先生因上消化道大出血不治身亡。

    喝酒造成的肝損害，主要取決于兩個(gè)因素：一是飲酒年限（酒齡），一是每次所飲酒精量的多少。如一次喝白酒超過250克者，可能會(huì)出現(xiàn)急性肝損害。但以上兩種因素中，更重要的是飲酒年限的長(zhǎng)短。不過，有的人由于其肝臟解毒能力很強(qiáng)，喝多了問題也不大。所以是否會(huì)造成嚴(yán)重肝損害，并不是絕對(duì)的，這個(gè)問題因人而異，不能完全按照飲酒量來推斷病人的肝損害。

    酒精性肝病在國外很早就受到重視，在我國已經(jīng)成為“肝病老二”了，但像上文中賈先生那種輕描淡寫者數(shù)不勝數(shù)，足見酒精性肝病在國內(nèi)尚未引起足夠重視。長(zhǎng)期大量飲酒者，若出現(xiàn)腹脹、厭食、乏力、肝區(qū)不適時(shí)，那他可能已經(jīng)有了輕度的酒精性肝病了；若上述癥狀進(jìn)一步加重，并有黃疸、肝脾腫大和壓痛時(shí)，很可能已出現(xiàn)了酒精性肝炎；如果發(fā)生了酒精性脂肪肝，輕、中度者可無癥狀或癥狀很輕，癥狀不典型，但若進(jìn)展到重度，黃疸、肝脾腫大等癥狀就多見了，有少數(shù)病人會(huì)有低熱、腹瀉等癥狀；若進(jìn)展到酒精性肝硬化階段，可出現(xiàn)上文中賈先生的各種癥狀，問題就嚴(yán)重了。所以完全不能根據(jù)自己的感覺來判斷病情，因?yàn)榘Y狀多有重疊，且人的敏感度不同，跟著感覺走可要壞大事。

    嗜酒者如何監(jiān)測(cè)肝臟情況

    經(jīng)常應(yīng)酬、大量飲酒的人，應(yīng)該定期做相關(guān)體檢，半年左右查一次。那么查什么呢？肝功能檢查，尤其是天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、膽紅素等必不可少。細(xì)致的B超檢查很有價(jià)值，如果能配合CT檢查則更好。另外，病人過去若患有乙肝等肝臟疾病，那檢查的時(shí)間可能就要勤一點(diǎn)。在患乙肝的基礎(chǔ)上長(zhǎng)期大量飲酒，對(duì)肝臟造成的影響，往往比單純喝酒造成的肝損害嚴(yán)重得多，即所謂1+1>2的效應(yīng)。若要了解是否到了肝纖維化、肝硬化的程度，則要挑選其他反映肝纖維化程度的指標(biāo)，也就是要根據(jù)病情來選擇不同的檢查項(xiàng)目。而肝活檢則是最可靠的判斷病情的方法，必要時(shí)可行之。

    懸崖尚可勒馬

    對(duì)于許多酒精性肝病病人來說，都很希望通過治療使病情逆轉(zhuǎn)，現(xiàn)在有什么辦法可以做到嗎？ 

    酒精性脂肪肝階段是可以逆轉(zhuǎn)的，也是治療效果最好的時(shí)機(jī)。此時(shí)最重要的是飲酒減量，最有效的方法是禁酒。一邊喝酒，一邊吃護(hù)肝藥，是難以起效的。酒精在體內(nèi)從乙醇變成乙醛后對(duì)身體細(xì)胞的損害，實(shí)際上是一種中毒。想想看，病人一邊解毒，一邊又服毒藥，猶如一邊滅火一邊澆油，怎么可能起到治療的效果呢？

　　酒精性脂肪肝患者可以考慮用一些護(hù)肝降酶藥，如易善復(fù)等，但應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。酒精性肝病病人如果能及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)或氨基酸，對(duì)肝細(xì)胞的恢復(fù)也起一定的作用。

　　此外，超重者減肥也有好處。酒精性脂肪肝病人還應(yīng)該從加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和調(diào)整生活習(xí)慣做起。酒精性肝病越早治療，病情就有可能逆轉(zhuǎn)。因?yàn)榫凭灾靖魏途凭愿窝纂A段，經(jīng)過合理治療后是可以治愈的，到了肝纖維化的階段，也可在一定程度上逆轉(zhuǎn)。但到了肝硬化階段，出現(xiàn)食道靜脈曲張、脾功能亢進(jìn)等，這時(shí)候再要逆轉(zhuǎn)就不太可能了。有讀者也許認(rèn)為降血脂藥可使病情好轉(zhuǎn)，其實(shí)除非有高血脂，否則此類藥物對(duì)脂肪肝是無作用的，有的降脂藥還傷肝。某些中藥如桃仁、丹參、當(dāng)歸、赤芍、丹參等，以及非飽和性卵磷脂對(duì)肝纖維化有肯定作用，但應(yīng)在專家指導(dǎo)下應(yīng)用。 

    酒精性肝病與病毒性肝病一個(gè)很大的不同之處，就是停酒后病情恢復(fù)得很快，只要趕緊剎車，及時(shí)減少飲酒量或禁酒，肝臟的情況就可以有較好的逆轉(zhuǎn)，勸誡廣大嗜酒者趕快懸崖勒馬，爭(zhēng)取寶貴時(shí)機(jī)。對(duì)那些不得不應(yīng)酬的朋友，起碼也要減少應(yīng)酬喝酒的頻度。減少每次喝酒的量，以及選用低酒精含量的酒，都不失為權(quán)宜之計(jì)。日本人雖飲酒多，但多飲清酒，加上攝入蛋白質(zhì)較多，攝入脂肪少等原因，和美國人相比，其酒精性肝病的癥狀、病情均較輕，這點(diǎn)對(duì)常喝酒的朋友，也許值得借鑒。

    不喝白酒，就不會(huì)得酒精性肝病嗎

    有些人可能會(huì)說，我平時(shí)就喝些啤酒、紅酒之類的低度酒，很少喝白酒，這應(yīng)該不會(huì)得酒精性肝病吧？研究發(fā)現(xiàn)，酒精性肝病的形成與酒的種類關(guān)系不大，而是與酒精含量的多少有關(guān)。飲酒者乙醇攝入必須控制在每天80克以下，超過這個(gè)數(shù)字將會(huì)給肝臟帶來負(fù)擔(dān)。如果每天酒精攝入在80~160克，脂肪肝的發(fā)生率可增高5~25倍；若每天攝入酒精300克，短時(shí)間內(nèi)就可出現(xiàn)脂肪肝。女性由于體型較小，脂肪含量高，喝相同量的酒，其血液中酒精濃度也高于男性，同時(shí)受雌激素的影響，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，酒在胃中停滯時(shí)間加長(zhǎng)，酒精的吸收也就增加。男性每日攝入酒精超過80克，女性超過40克，5年時(shí)間即可發(fā)生脂肪肝。   

家庭醫(yī)生在線（www.dxnx.cn）原創(chuàng)內(nèi)容，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載，違者必究，內(nèi)容合作請(qǐng)聯(lián)系：020-37617238