妊娠合并重型肝炎病情復雜，發(fā)病急，進展迅速，短期內即可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，病死率高，一旦病情發(fā)展到晚期，治療效果不佳，而且預后差，早期識別并及時運轉是現(xiàn)階段降低妊娠合并重型肝炎病死率的重要舉措之一。中山大學附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師李小毛教授在參加暨南大學附屬第一醫(yī)院（廣州華僑醫(yī)院）舉辦的《乙肝病毒及其它相關病毒感染孕婦的圍產(chǎn)期管理研討班》上指出，分娩是妊娠合并重型肝炎病情變化的一個轉折點，有重型肝炎傾向的孕婦在產(chǎn)前及時轉運到有條件的醫(yī)院診治是現(xiàn)階段妊娠合并重型肝炎救治的重要舉措。

　　國內對于病情嚴重、臨床癥狀復雜、病死率高、預后不良的肝臟疾病稱為重型肝炎。肝炎和妊娠相互影響，妊娠會使肝炎病情加重，孕婦病毒性肝炎的發(fā)生率約為非孕婦的6倍，而重型肝炎的發(fā)生率約為非孕婦的66倍。妊娠合并重型肝炎嚴重影響著孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒預后，處理好妊娠合并重型肝炎已成為提高產(chǎn)科質量，降低孕產(chǎn)婦死亡的重要任務之一。

中山大學附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師李小毛教授

　　李小毛教授認為，適時終止妊娠，選擇正確的分娩方式對重型肝炎患者至關重要，對妊娠合并重型肝炎產(chǎn)婦來說，究竟是順產(chǎn)好還是剖宮產(chǎn)好，是一個性命攸關的大事。

　　研究調查顯示，絕大多數(shù)妊娠合并重型肝炎患者是不能等到重型肝炎病情明顯好轉才終止妊娠的，應該積極治療待病情有所穩(wěn)定后選擇時機終止妊娠。李小毛教授指出，終止妊娠需要病情進展勢頭減緩，相對穩(wěn)定，特別是要求凝血功能達到能耐受手術的水平。

　　妊娠合并重型肝炎終止妊娠的時機及高病死率的原因

　　李小毛教授說，終止妊娠的時機有所講究，經(jīng)積極治療病情有所穩(wěn)定，主要是凝血功能、白蛋白、膽紅素等水平穩(wěn)定24小時；或出現(xiàn)嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥如胎兒窘迫、胎盤早剝等，或者臨產(chǎn)。

　　妊娠合并重型肝炎產(chǎn)婦之所以出現(xiàn)高死亡率，原因在于其病情復雜危重，早期出現(xiàn)的癥狀無特異性，如乏力、尿黃、惡心、嘔吐、腹脹、身目黃染、納差等未能在早期被識別，加之不規(guī)范的產(chǎn)科處理最終導致了妊娠合并重型肝炎產(chǎn)婦高死亡率的出現(xiàn)。

　　妊娠合并重型肝炎產(chǎn)婦更適合剖宮產(chǎn)加子宮切除

　　陰道分娩適用于經(jīng)產(chǎn)婦已臨產(chǎn)、宮頸條件好、估計短時間內可結束分娩的產(chǎn)婦，對于妊娠合并重型肝炎產(chǎn)婦，多數(shù)學者更傾向于剖宮產(chǎn)。李小毛教授認為，妊娠合并重型肝炎產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)加子宮切除術其預后好。

　　主要因為：①減少出血。子宮切除直接去除了主要出血灶，術中可對出血部位針對性進行縫扎止血，有效減少出血；②減少產(chǎn)褥感染。子宮切除直接去除了主要感染灶，有效地減少了產(chǎn)褥感染；③減輕肝腎負擔。產(chǎn)后子宮復舊表現(xiàn)為肌細胞胞漿蛋白質被分解排出，裂解的蛋白及代謝產(chǎn)物經(jīng)肝臟轉化，經(jīng)腎臟排出體外，會對肝腎功能造成影響，切除了子宮就不會出現(xiàn)子宮復舊的情況了；④引導分娩患者分娩時間難以控制，產(chǎn)程長則會消耗巨大的精力、體力，加之疼痛等影響，會加重肝功能損害，而剖宮產(chǎn)手術時間短，患者消耗少，無疼痛，有利于病情恢復。>>>>

　　李小毛教授簡介

　　教授，主任醫(yī)師，博士，博士生導師，中山大學附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科主任，中華圍產(chǎn)醫(yī)學學會常務委員，第三屆廣東省圍產(chǎn)醫(yī)學學會副主任委員，第四屆廣東省圍產(chǎn)醫(yī)學學會主任委員，第五屆廣東省圍產(chǎn)醫(yī)學學會名譽主任委員，廣東省婦女保健學會常務理事，第六屆廣東省醫(yī)學會理事，廣東省婦產(chǎn)科學會常務委員，廣東省中西醫(yī)結合學會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會副主任委員，廣東省優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會圍產(chǎn)保健專業(yè)委員會主任委員，廣州市婦女兒童保健工作委員會圍產(chǎn)組專家，廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中心專家組成員，天河區(qū)婦兒工委委員，蘿崗區(qū)婦兒工委委員、中華醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定委員會專家，廣東省醫(yī)療事故技術鑒定委員會專家，廣州市醫(yī)療事故技術鑒定委員會專家，中山大學醫(yī)療技術咨詢委員會委員，任核心期刊《中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志》、《中國實用婦科與產(chǎn)科雜志》、《現(xiàn)代婦產(chǎn)進展》、《實用婦產(chǎn)科雜志》、《中國婦產(chǎn)科臨床雜志》、《婦產(chǎn)科時訊》、《實用醫(yī)學雜志》、《中國婦產(chǎn)科臨床》、《中國現(xiàn)代手術學雜志》、《現(xiàn)代醫(yī)藥保健》、《家庭醫(yī)藥》編委、《廣東醫(yī)學》、《武警醫(yī)學》特約審稿專家。擅長子宮肌瘤、子宮內膜癌、子宮內膜異位癥、妊娠合并病毒性肝炎，妊娠合并重癥肝炎的救治，婦產(chǎn)科疑難雜癥，擅長于陰式子宮切除術、腹腔鏡檢查和手術、剖宮產(chǎn)術、新生兒復蘇等。

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