肝炎是一類常見(jiàn)的肝病，肝炎的傳染性是最讓人望而生畏的。丙肝是肝炎的一種，丙型病毒性肝炎是由丙肝病毒（HCV）所引起，是通過(guò)輸血或血制品、血透析、單采血漿還輸血球、腎移植、靜脈注射毒品、性傳播、母嬰傳播等傳染引起的。常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)有下面幾種，另外特殊人群的表現(xiàn)也不盡一樣。

　　丙肝的臨床診斷

　　1、急性肝炎 起病較急，常有畏寒、發(fā)熱、乏力、頭痛、納差、惡心、嘔吐等急性感染或黃疸前期癥狀。肝大質(zhì)偏軟，ALT顯著升高。黃疸型肝炎血清膽紅素＞17。1umol／L，尿膽紅素陽(yáng)性。黃疸型肝炎的黃疸前期、黃疸期、恢復(fù)期三期經(jīng)過(guò)明顯，病程6個(gè)月以內(nèi)。

　　2、慢性肝炎 病程超過(guò)半年或發(fā)病日期不明確而有慢性肝炎癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查改變者。常有乏力、厭油、肝區(qū)不適等癥狀，可有肝病面容、肝掌、癡、胸前毛系血管擴(kuò)張、肝大質(zhì)偏硬、脾大等體征。根據(jù)病情輕重，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改變（表3—1—2）綜合評(píng)定輕、中、重三度。

　　3、重型肝炎 主要有：極度疲乏；嚴(yán)重消化道癥狀如頻繁嘔吐、呃逆；黃疸迅速加深出現(xiàn)膽酶分離現(xiàn)象；肝臟進(jìn)行性縮?。怀鲅獌A向，PTA＜40％，皮膚、粘膜出血；出現(xiàn)肝性腦病，肝腎綜合征，腹水等嚴(yán)重并發(fā)癥。急性黃疸肝炎病情迅速惡化，2周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病或其他重型肝炎表現(xiàn)者，為急性重型肝炎；15天至20周出現(xiàn)上述表現(xiàn)者為性肝炎病史。乏力，腹脹，尿少，肝掌，癡，脾大，腹水，腳腫，胃底食管下段靜脈曲張，白蛋白下降，A／G倒置等肝功能受損和門(mén)脈高壓表現(xiàn)。

　　特殊人群肝炎的表現(xiàn)：

　　（1）小兒病毒性肝炎：急性肝炎多為黃疸型，以甲型肝炎為主。一般起病較急，黃疸前期較短，消化道癥狀和呼吸道癥狀較明顯，早期易誤診為上呼吸道感染或消化道疾病。肝脾腫大較顯著。黃疸消退較快病程較短。嬰兒肝炎病情較重，可發(fā)展為急性重型肝炎。小兒慢性肝炎以乙型和丙型多見(jiàn)，病情大多較輕。因小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，感染HBV后易成免疫耐受狀態(tài)，多不表現(xiàn)癥狀而徹底隱性感染，或成為無(wú)癥狀HBV攜帶者。

　　（2）老年病毒性肝炎：老年急性病毒性肝炎以戊型肝炎多見(jiàn)，以黃疸型為主。老年慢性肝炎較急性者為多：其特點(diǎn)是黃疸發(fā)生率高，黃疸較深，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；淤膽型較多見(jiàn)；合并癥較多；重型肝炎比例高；預(yù)后較差。

　　（3）妊娠期肝炎：妊娠期肝臟負(fù)擔(dān)加重，感染肝炎病毒后癥狀較重，尤其以妊娠后期為嚴(yán)重，其特點(diǎn)為：消化道癥狀較明顯，產(chǎn)后大出血多見(jiàn)，重型肝炎比例高，因而病死率也較高?？蓪?duì)胎兒有影響（早產(chǎn)、死胎、畸形）。妊娠合并戊型肝炎時(shí)病死率可高達(dá)30％以上。如為HBV或HCV感染者，可垂直傳播給胎兒。

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