對(duì)于慢性乙肝患者來(lái)說(shuō)，最擔(dān)憂的問(wèn)題莫過(guò)于是自己會(huì)不會(huì)得肝癌，“乙肝-肝硬化-肝癌”三部曲的陰影在許多人的心里揮之不去。據(jù)了解，40%的慢性乙型肝炎患者會(huì)進(jìn)展為肝硬化、肝衰竭、肝癌，而東亞地區(qū)肝癌的發(fā)病率居首，與乙型肝炎的流行密切相關(guān)。究竟哪些因素會(huì)影響慢性乙型肝炎疾病的進(jìn)展呢？乙肝患者能否預(yù)知自己患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)、做到早期預(yù)防？對(duì)此，家庭醫(yī)生在線邀請(qǐng)了南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任侯金林教授來(lái)為廣大網(wǎng)友講解。

　　慢性乙型肝炎需要做好長(zhǎng)期管理

　　侯金林教授表示，慢性疾病是一類需要長(zhǎng)期管理的疾病，慢性乙型肝炎更是如此。不單肝病醫(yī)生自己要有這種意識(shí)，更要將這種意識(shí)和理念傳遞給病人，跟病人溝通，讓病人明白該怎么來(lái)管理自己的病。在對(duì)慢性病人進(jìn)行管理這一方面，國(guó)外做得比較好，有許多可以借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

　　英國(guó)有著完善的公費(fèi)醫(yī)療系統(tǒng)，對(duì)病人進(jìn)行管理追蹤非常流程化，南方醫(yī)院的肝病隨訪中心，對(duì)肝病患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，就是借鑒他們的做法，但目前國(guó)內(nèi)的大部分醫(yī)院都沒(méi)有開設(shè)。日本的醫(yī)療保障體系也做得很好，據(jù)了解，日本東京大學(xué)醫(yī)院有個(gè)病人管理系統(tǒng)，里面記錄著所有病人的數(shù)據(jù)資料，其中約有8000個(gè)乙肝病人，通過(guò)隨訪管理能夠發(fā)現(xiàn)大概80%的早期肝癌。早期肝癌經(jīng)發(fā)現(xiàn)還有治愈的希望，但晚期肝癌就比較嚴(yán)重了，在我們國(guó)家，很多病人都是等出現(xiàn)了癥狀，身體感覺(jué)不舒服了才來(lái)醫(yī)院就診，這個(gè)時(shí)候發(fā)現(xiàn)的肝癌80%是晚期肝癌。侯金林教授說(shuō)，這與患者沒(méi)有注意定期體檢有很大的關(guān)系，做好慢性病人的管理、隨訪，是早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防肝癌的一種有效手段。

　　影響慢性乙肝疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素

　　很多人在感染了乙肝之后，都很害怕會(huì)變成肝癌，整日憂心忡忡，侯金林教授表示，這種態(tài)度是非常不可取的，不要把乙肝當(dāng)成一種精神壓力，而應(yīng)該學(xué)習(xí)怎么來(lái)管理好它。慢性乙肝患者要想管理好自身的疾病，首先應(yīng)該了解哪些危險(xiǎn)因素會(huì)影響乙肝病情的發(fā)展，然后在日常生活中盡量避免，可有效地預(yù)防乙肝發(fā)展為肝癌。

　　以下幾種因素都會(huì)加快慢性乙肝患者疾病的發(fā)展進(jìn)程：

　　1、年齡：年齡越大，乙肝進(jìn)展的可能性越大，一般認(rèn)為超過(guò)40歲是比較危險(xiǎn)的；年齡和病因是影響肝臟疾病進(jìn)展至肝硬化的因素；

　　2、性別：男性比女性發(fā)展的可能性更大；

　　3、肝癌家族史：有肝癌家族史的人，更容易發(fā)生進(jìn)展；在亞洲很多病人有家族肝癌的病史，因此亞洲人發(fā)生肝癌肝硬化的可能性更大。

　　4、不良生活方式：如抽煙、喝酒等都會(huì)加重肝臟疾??；

　　5、環(huán)境因素：某些地方生活環(huán)境不好，食物、水源易受到污染，也是危險(xiǎn)因素；

　　6、與病毒相關(guān)的乙型肝炎疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素：包括高病毒載量、乙肝病毒基因型、合并感染乙肝和丙肝、病毒突變等

　　針對(duì)第六點(diǎn)，侯金林教授進(jìn)一步解釋稱，病毒載量高，預(yù)示著肝炎進(jìn)展快，發(fā)展為肝癌的可能性也比較大；而乙肝病毒載量越低，肝癌發(fā)生率越低。如果是丙肝和乙肝合并感染的，發(fā)生肝癌的可能性也會(huì)增加。

　　如果能夠把這些危險(xiǎn)因素都控制住，就可以對(duì)慢性乙肝進(jìn)行早期干預(yù)，使疾病朝著良好的方向發(fā)展，降低肝癌發(fā)生的幾率。至于最終會(huì)不會(huì)發(fā)展成肝癌，還需要做肝癌的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)。因?yàn)槊總€(gè)患者的個(gè)體情況不一致，發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)不一樣，如何預(yù)測(cè)肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是非常值得探討的一個(gè)問(wèn)題。

　　如何預(yù)測(cè)肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)？

　　據(jù)侯金林教授介紹，臨床上已經(jīng)出現(xiàn)了一個(gè)針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型REACH-B，簡(jiǎn)單、易于使用，是根據(jù)慢性乙型肝炎患者基線變量制訂的肝癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分模型，可預(yù)測(cè)慢性乙肝患者肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。REACH-B共有17個(gè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，根據(jù)性別、年齡、ALT水平、HBeAg狀態(tài)和HBV DNA病毒載量計(jì)算，最高17分，REACH-B分值越低，HCC風(fēng)險(xiǎn)越低。一般來(lái)說(shuō)，男性較女性分值高；年齡越大分值越高；ALT水平越高分值越高；HBeAg陽(yáng)性較陰性分值水平高；HBV DNA水平越高分值越高等。

　　這個(gè)評(píng)分模型是如何使用的呢？當(dāng)患者來(lái)到醫(yī)院，醫(yī)生就可以根據(jù)這個(gè)模型評(píng)分表，根據(jù)患者的性別、年齡、轉(zhuǎn)氨酶水平、e抗原水平等指標(biāo)來(lái)計(jì)算分值，由于這些指標(biāo)都是變化的，而且因人而異，因此計(jì)算出來(lái)的結(jié)果更能真實(shí)地反應(yīng)患者自身的情況。醫(yī)生可以根據(jù)這個(gè)結(jié)果給病人制定個(gè)性化的管理方案，優(yōu)化檢查項(xiàng)目，也就是根據(jù)患者得肝癌的可能性，有針對(duì)性地為他制定一年內(nèi)該做什么檢查、檢查的時(shí)間、檢查的頻率等等。

　　個(gè)性化制定檢查方案的好處主要有兩個(gè)：一是對(duì)于肝癌預(yù)測(cè)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低的病人，可以減少不必要的檢查；二是肝癌預(yù)測(cè)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高的病人，可以密切監(jiān)測(cè)病情的變化，真正做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防。

　　侯金林主任最后強(qiáng)調(diào)，預(yù)測(cè)肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并不是最終目的，能夠根據(jù)預(yù)測(cè)結(jié)果做到早期發(fā)現(xiàn)、改善預(yù)后，才是這個(gè)模型的真正意義所在?；颊邞?yīng)該根據(jù)這個(gè)預(yù)測(cè)結(jié)果，配合醫(yī)生做好干預(yù)措施，同時(shí)也要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避開導(dǎo)致乙肝病情發(fā)展的各種危險(xiǎn)因素，減少肝硬化、肝癌的發(fā)生。

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