肝硬化是引起腹水的主要疾病，肝硬化患者一旦出現(xiàn)腹水，標志著硬化已進入失代償期（中晚期）。出現(xiàn)腹水的早期，患者僅有輕微的腹脹，很容易誤認為是消化不好，因此對慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感覺腹脹明顯，腰圍增大、體重增長、下肢浮腫，應該及時到醫(yī)院檢查。那么，如何做肝腹水的鑒別診斷？

腹水形成的主要原因為：門靜脈壓力升高、白蛋白降低、腎臟有效循環(huán)血量減少、內(nèi)分泌功能紊亂等。肝腹水的鑒別診斷如下：

1、腹水初步評估

詳盡的病史；

體格檢查，包括仰臥位扣診檢查脅部濁音增加，以及移動性濁音（>1500ml游離液體）；

腹部超聲可用以檢出肥胖患者的腹水，可以指示有多處腹部手術疤痕以及有血清甲胎蛋白異?；颊叩臏蚀_穿刺位點，檢出肝惡性腫瘤。

診斷性腹水穿吸（20ml）；

2、診斷性腹水穿吸

適用于最近發(fā)生的臨床明顯腹水住院病人或門診病人，或一般情況惡化的肝硬化腹水病人；

禁忌癥很少，例如臨床明顯的纖維蛋白溶解或彌散性血管內(nèi)凝血。

不需要預防性輸注新鮮冷凍血漿或血小板；

3、腹水分析

常規(guī)獲取白細胞計數(shù)和分類以及總蛋白和白蛋白濃度+血清白蛋白；

結(jié)果異常是進一步對另一個腹水標本作非-常規(guī)試驗的指證；

如果多形核白細胞計數(shù)>250個細胞/mm3，在床邊把腹水的另一個標本注入血培養(yǎng)瓶。

血清-腹水白蛋白梯度=血清白蛋白-腹水白蛋白。

如果≥1.1g/dL有門靜脈高壓存在。如果<1.1g/dL則門靜脈高壓不存在（大約97%準確）。

高梯度伴見于彌漫性實質(zhì)性肝疾病以及閉塞性門靜脈和肝靜脈疾病（以及腎病綜合征、肝轉(zhuǎn)移和甲狀腺功能減退癥）。

進行大量穿刺放液的腹水患者只需要作細胞計數(shù)和分類；培養(yǎng)不是常規(guī)。細胞學和涂片，以及分支桿菌培養(yǎng)--僅在高度懷疑相關疾病時才進行。細胞學--只有腹膜癌癥擴散時才陽性。以大量腹水作離心可增加敏感性。

多形核粒細胞（PMN）計數(shù)≥250個細胞/mm3的標本中約80%有細菌生長。乳酸脫氫酶>225mU/L，葡萄糖<50mg dl="">1g/dL且革蘭氏染色顯示多種微生物提示有繼發(fā)性細菌性腹膜炎（內(nèi)臟或分隔的膿腫破裂）。

高水平甘油三酯確認有乳糜性腹水。淀粉酶水平升高提示有胰腺炎或腸道穿孔。膽紅素水平升高提示有膽道或腸道穿孔。

最后說明，腹水的治療方案應依原發(fā)病而定。如結(jié)核性腹膜炎時應給予抗結(jié)核治療；對腹腔臟器穿孔引起的化膿性腹膜炎應予外科治療；對腫瘤性腹水則應根據(jù)病情給予手術切除、化療、放療或介入治療。