乙肝大三陽(yáng)和乙肝小三陽(yáng)都是乙肝病毒感染的人群，以往人們認(rèn)為乙肝大三陽(yáng)比乙肝小三陽(yáng)病情重，病毒復(fù)制也更強(qiáng)，因而以為乙肝小三陽(yáng)比乙肝大三陽(yáng)好。事實(shí)上，乙肝大三陽(yáng)與乙肝小三陽(yáng)都面臨著肝臟受損的威脅，乙肝小三陽(yáng)并不一定比乙肝小三陽(yáng)好。

乙肝大三陽(yáng)和乙肝小三陽(yáng)是什么？

所謂“大三陽(yáng)”，是指慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒攜帶者體內(nèi)乙肝病毒的免疫指標(biāo)，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項(xiàng)陽(yáng)性，這三項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性往往提示體內(nèi)病毒復(fù)制比較活躍，但是否引起了嚴(yán)重的肝細(xì)胞損害，還要看肝功能檢測(cè)情況和患者的自覺癥狀，也就是說，并非“大三陽(yáng)”就表示疾病很嚴(yán)重，只是以上三項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性體現(xiàn)病毒在機(jī)體內(nèi)存在時(shí)的免疫狀態(tài)。

乙肝小三陽(yáng)是什么？所謂“小三陽(yáng)”是指慢性乙型肝炎患者或乙肝病毒攜帶者體內(nèi)乙肝病毒的免疫學(xué)指標(biāo)：即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗體（HBeAb）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項(xiàng)陽(yáng)性，其中與“大三陽(yáng)”的區(qū)別在于大三陽(yáng)是e抗原陽(yáng)性、e抗體陰性，而“小三陽(yáng)”是e抗原陰性、e抗體陽(yáng)性。“小三陽(yáng)”患者分兩種情況，其一是病毒陰性的小三陽(yáng)，其二是病毒陽(yáng)性的小三陽(yáng)，某些人常認(rèn)為大三陽(yáng)嚴(yán)重而小三陽(yáng)就沒事，其實(shí)是一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)，病毒陽(yáng)性小三陽(yáng)的危害越來越受到肝病專業(yè)醫(yī)務(wù)者的重視。

乙肝小三陽(yáng)未必比大三陽(yáng)好

乙肝病毒感染是全世界各國(guó)面臨的嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，全世界約有20億人曾感染HBV，其中有3億多人成為慢性乙肝感染者。一般而言，慢乙肝HBeAg陽(yáng)性患者大多病變活動(dòng)，而產(chǎn)生e抗體提示病毒復(fù)制減少或停止，所以就有人說“小三陽(yáng)”比“大三陽(yáng)”好。真的是這樣的嗎？

要回答這個(gè)問題，首先要分析e抗原陰性的原因：一種情況是e抗原陽(yáng)性患者中，一部分隨著時(shí)間的增加，乙肝病毒e抗原可逐漸轉(zhuǎn)換為乙肝病毒e抗體。機(jī)體的免疫機(jī)制針對(duì)乙肝病毒e抗原，產(chǎn)生了e抗體，導(dǎo)致e抗原陰性；另一種情況是由于乙肝病毒在復(fù)制的過程中而發(fā)生變異，不能刺激患者的免疫而不產(chǎn)生e抗原，但是核心抗原與e抗原存在交叉免疫應(yīng)答，在未產(chǎn)生e抗原的情況下，仍可產(chǎn)生e抗體，這時(shí)雖然e抗原是陰性，但病毒復(fù)制仍在繼續(xù)。而且e抗體并不是保護(hù)性抗體。

而HBV的變異，使機(jī)體免疫功能不能清除患者體內(nèi)的乙肝病毒，這樣乙肝病毒就會(huì)長(zhǎng)期存在患者體內(nèi)，使乙肝病毒感染慢性化。有資料表明，慢乙肝e抗原陰性患者約50%以上已發(fā)生嚴(yán)重的炎癥壞死，進(jìn)展為失代償性肝病肝硬化，肝細(xì)胞癌發(fā)生機(jī)會(huì)較多。而且e抗原陰性患者抗病毒治療的時(shí)間長(zhǎng)，效果差。

所以乙肝小三陽(yáng)未必比大三陽(yáng)好，乙肝小三陽(yáng)也存在慢性乙肝類型，無論大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)，只要是慢性乙肝患者，都要重視病情，積極在醫(yī)生指導(dǎo)下，依據(jù)自身病情發(fā)展情況進(jìn)行合理治療。否則，大、小三陽(yáng)都很可能有惡化的趨勢(shì)。