肝性腦病是由于暴發(fā)性肝衰竭或嚴(yán)重慢性肝病伴有門體分流等原發(fā)疾病引起的一種危重的并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)以精神、神經(jīng)癥狀為主，發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，其中氨中毒學(xué)說(shuō)占有很重要意義。而了解肝性腦病的誘發(fā)因素對(duì)預(yù)防該病具有重要的意義。

慢性肝性腦病患者約半數(shù)可找到誘因，包括飲食，如一次大量進(jìn)食高蛋白（尤其是動(dòng)物蛋白）食物；醫(yī)源性因素如輸注庫(kù)血、強(qiáng)烈利尿、大量放腹水、鎮(zhèn)靜安眠藥等；嚴(yán)重肝病的其他并發(fā)癥如上消化道出血、感染及電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡；此外便秘可致結(jié)腸中的產(chǎn)氨增加，腹瀉可引起電解質(zhì)紊亂，均可成為肝性昏迷的誘因。因此嚴(yán)重慢性肝病患者應(yīng)進(jìn)行正確的飲食調(diào)理，至于藥物治療則應(yīng)在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，尤其是門診治療患者應(yīng)注意及時(shí)復(fù)查電解質(zhì)。

肝性腦病的早期診斷有賴于對(duì)某些先兆表現(xiàn)的及時(shí)發(fā)現(xiàn)與重視。急性肝性腦病因起病急驟，先兆癥狀并不明顯，可于短期內(nèi)陷入昏迷，慢性肝性腦病者則往往有明顯的先兆表現(xiàn)，一般最早出現(xiàn)的是性格改變，如原屬活潑開(kāi)朗的，則表現(xiàn)為抑郁，原屬內(nèi)向孤僻者，則表現(xiàn)為欣快；其次是行為變化，常表現(xiàn)為一些“不拘小節(jié)”的行為，如亂扔紙屑，隨地大、小便，循衣摸床等毫無(wú)意義的動(dòng)作；此外患者的晝夜睡眠顛倒現(xiàn)象，白天昏沉思睡，夜間興奮難眠，也預(yù)示肝性腦病的來(lái)臨；在早期還可出現(xiàn)一種特征性氣味叫做肝臭，可表現(xiàn)為魚腥味、爛蘋果味、變質(zhì)雞蛋或大蒜樣味；以上情況有的需要患者家屬的密切觀察，有的則需要醫(yī)生的仔細(xì)詢問(wèn)和辨別，只有如此才能對(duì)肝性腦病患者作出及早的診斷與搶救。

肝性腦病可分為四期

肝性腦病根據(jù)精神錯(cuò)亂、神經(jīng)系統(tǒng)病理表現(xiàn)的腦電圖檢查，可分為四期，但界限并不十分鮮明，病情進(jìn)展不一或較長(zhǎng)期處于某一階段。這種分期有利于動(dòng)態(tài)觀察病情發(fā)展變化，有利于早期判斷并及時(shí)給予治療措施。

Ⅰ期：又叫前驅(qū)期。輕度性格改變，舉止反常。如有的病人寡言不語(yǔ)，有的多語(yǔ)；平時(shí)非常穩(wěn)重，突然出現(xiàn)幼稚輕率的動(dòng)作，或衣冠不整，或隨地吐痰，隨處大小便、脫衣服等；反應(yīng)和回答問(wèn)題尚正確，但有時(shí)吐字不清，動(dòng)作緩慢等。此期一般無(wú)神經(jīng)體征，多無(wú)撲翼震顫。腦電圖無(wú)明顯異常，波的頻率可減少。

Ⅱ期：又叫昏迷前期。以精神錯(cuò)亂、意識(shí)模糊、睡眠障礙、行為異常為主要表現(xiàn)。定向力和理解力減低，如對(duì)人員的姓名、年齡、自己居住何處、當(dāng)時(shí)是什么時(shí)間概念模糊；不能完成簡(jiǎn)單的智力動(dòng)作，如1+1等于幾？此物是什么形狀？語(yǔ)言不清，書寫障礙，舉止反常如尋衣摸床、手舞足蹈；有時(shí)幻覺(jué)、狂躁，類似輕微精神病表現(xiàn)。常出現(xiàn)撲翼震顫，腱反射亢進(jìn)，肌張力增高，錐體束征陽(yáng)性。腦電圖常出現(xiàn)異常的慢波。

Ⅲ期：又叫昏睡期。木僵、昏睡為主。病人大部分時(shí)間處在昏睡中，呼之可醒，然后又入睡，答話不準(zhǔn)、幻覺(jué)。如病人合作可引出撲翼震顫。各種神經(jīng)病理征陸續(xù)出現(xiàn)。腦電圖出現(xiàn)明顯異常的日波和三相慢波。

Ⅳ期：又叫昏迷期。病人喪失神志，進(jìn)入昏迷期，呼之不醒，對(duì)疼痛刺激尚有反應(yīng)。淺昏迷時(shí)腱反射亢進(jìn)，肌張力增高，查體不合作，不能引出撲翼震顫。進(jìn)入深昏迷，各種反射消失，對(duì)各種刺激無(wú)反應(yīng)，瞳孔散大，過(guò)度換氣，腦電圖出現(xiàn)S波。

對(duì)肝性腦病的預(yù)防除了注意盡量消除該病的誘發(fā)因素外，還要注意對(duì)原發(fā)的嚴(yán)重慢性肝病的正確有效治療，以及長(zhǎng)期保持大便通常暢，如果肝性腦病發(fā)作較頻繁者，可經(jīng)常性服用乳果糖口服液或雅博司片劑等有利于減少體內(nèi)氨的吸收或促進(jìn)氨分解的藥物。