急性化膿性膽管炎又名急性梗阻性化膿性膽管炎 ，泛指由阻塞引起的急性化膿性膽道感染，是膽道外科病人死亡的最重要、最直接的原因，多數(shù)繼發(fā)于膽管結(jié)石和膽道蛔蟲(chóng)癥。本病好發(fā)于40～60歲，病死率20%～23%，老年人的病死率明顯高于其他年齡組，在非手術(shù)病例可高達(dá)70%。腹痛比較常見(jiàn)，為本病的首發(fā)癥狀。常有反復(fù)發(fā)作的病史。疼痛的部位一般在劍突下和（或）右上腹部，為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重，可放射至右側(cè)肩背部。發(fā)熱是最常見(jiàn)的癥狀。

急性化膿性膽管炎是什么原因?qū)е碌模?/strong>

引起急性化膿性膽管炎的原因很多，但是，膽道梗阻和細(xì)菌感染是2個(gè)基本條件，常見(jiàn)的病因有以下幾種

1、膽管結(jié)石

膽管結(jié)石是引起APC的最常見(jiàn)原因，占80%以上。它分為原發(fā)性膽管結(jié)石和繼發(fā)性膽管結(jié)石。原發(fā)性膽管結(jié)石主要是“膽紅素鈣”結(jié)石，在中國(guó)多見(jiàn)于農(nóng)村地區(qū)，尤其是四川等地發(fā)病率為高。肝內(nèi)膽管和肝外膽管均可以發(fā)生，在膽道手術(shù)和尸檢中常見(jiàn)到結(jié)石同時(shí)伴有膽管狹窄。繼發(fā)性膽管結(jié)石多為膽固醇結(jié)石，主要來(lái)自于膽囊結(jié)石，由于各種原因引起膽囊收縮，將小結(jié)石排入膽道。膽管結(jié)石引起膽道梗阻，繼發(fā)細(xì)菌感染而發(fā)生急性化膿性膽管炎。膽管炎癥狀的輕重與膽管結(jié)石的數(shù)目和結(jié)石的大小不成比例，但與膽道梗阻的程度和細(xì)菌的毒力有密切的關(guān)系，臨床上常常見(jiàn)到膽管明顯擴(kuò)張，膽管內(nèi)有多塊較大的結(jié)石，患者并沒(méi)有嚴(yán)重膽管炎的表現(xiàn)，相反，有的病人只有一塊結(jié)石嵌頓在膽總管下端，病人出現(xiàn)劇烈的腹痛和嚴(yán)重的中毒癥狀。膽囊結(jié)石一般不引起膽管炎，只有位于膽囊頸部和膽囊管結(jié)石嵌頓，壓迫肝總管和（或）膽總管，即Mirizzi綜合征時(shí)才引起膽管炎。

2、膽道寄生蟲(chóng)

膽道寄生蟲(chóng)是引起APC的又一個(gè)常見(jiàn)原因，常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)有膽道蛔蟲(chóng)，膽道華支睪吸蟲(chóng)等，其中最常見(jiàn)的是膽道蛔蟲(chóng)癥，它是腸道蛔蟲(chóng)病的并發(fā)癥。在中國(guó)，尤其是農(nóng)村地區(qū)腸道蛔蟲(chóng)的感染高達(dá)50%～90%。當(dāng)胃腸功能紊亂、饑餓、驅(qū)蟲(chóng)治療不當(dāng)或胃酸缺乏的患者，蛔蟲(chóng)容易鉆入膽道；另外，蛔蟲(chóng)喜歡堿性環(huán)境，并有鉆孔的習(xí)性，因此，腸道蛔蟲(chóng)很容易進(jìn)入膽道，引起膽道不完全性梗阻，同時(shí)刺激Oddi括約肌，引起括約肌痙攣進(jìn)一步加重膽道梗阻，臨床上出現(xiàn)劇烈的腹痛?；紫x(chóng)進(jìn)入膽道的同時(shí)將細(xì)菌帶入膽道，在膽道梗阻，膽汁淤積的情況下，細(xì)菌大量生長(zhǎng)繁殖，便引起急性化膿性膽管炎。

3、腫瘤

腫瘤是引起APC的重要原因，主要是膽道及壺腹周?chē)哪[瘤，以惡性腫瘤居多。腫瘤的生長(zhǎng)引起膽道梗阻，膽汁排泄不暢，淤積的膽汁繼發(fā)細(xì)菌感染而引起APC。值得注意的是，在膽道梗阻原因不清時(shí)，為了明確診斷，施行膽道侵入性檢查，如ERCP檢查時(shí)極容易將細(xì)菌帶入膽道，患者在檢查結(jié)束后即出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等一系列急性膽管炎的癥狀。APC的出現(xiàn)給腫瘤的治療帶來(lái)極大困難，增加了手術(shù)的危險(xiǎn)性，甚至使病人錯(cuò)過(guò)根治性切除的時(shí)機(jī)。因此，在梗阻性黃疸的患者，疑為膽道或壺腹周?chē)哪[瘤時(shí)，ERCP等膽道侵入性檢查應(yīng)特別慎重，如必須進(jìn)行，可同時(shí)放入鼻膽管引流，以預(yù)防APC的發(fā)生。對(duì)于十二指腸乳頭部腫瘤，可采用十二指腸鏡下觀察及切取活體組織做病理檢查，不做逆行胰膽管造影。

4、膽管狹窄

在手術(shù)和尸檢中通常可見(jiàn)到APC患者存在有膽管狹窄，常見(jiàn)的有：膽總管下端狹窄，肝門(mén)部膽管及肝內(nèi)膽管狹窄，狹窄可以是一處，也可以有多處狹窄，狹窄的輕重程度不等，在狹窄的上段膽管擴(kuò)張，多伴有結(jié)石存在。膽管狹窄還見(jiàn)于醫(yī)源性膽管損傷，膽腸吻合口狹窄及先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥等。膽管狹窄造成膽汁排泄不暢，容易遭致細(xì)菌感染引起急性化膿性膽管炎。膽道感染的細(xì)菌以需氧革蘭陰性桿菌檢出率最高，其中以大腸埃希桿菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌和克雷白桿菌最多，革蘭陽(yáng)性球菌中以糞鏈球菌和葡萄球菌較多。膽汁中厭氧細(xì)菌的感染尤其受到重視，其中以脆弱桿菌為主，據(jù)報(bào)道細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率40%～82%，其差異與培養(yǎng)和分離方法，培養(yǎng)技術(shù)有關(guān)。大劑量抗生素應(yīng)用后的膿性膽汁也可以無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。膽汁中細(xì)菌的來(lái)源主要是上行性感染，即腸道細(xì)菌經(jīng)十二指腸進(jìn)入膽道；也可以通過(guò)血路感染，主要通過(guò)門(mén)靜脈，見(jiàn)于腸炎、壞疽性闌尾炎等疾?。簧眢w其他部位的化膿性感染灶也可以通過(guò)血循環(huán)引起肝膿腫和膽道感染。膽汁中革蘭陰性桿菌裂解釋放出一種脂多糖，具有很強(qiáng)的毒性作用，稱為內(nèi)毒素，它可以通過(guò)毛細(xì)膽管肝細(xì)胞屏障或膽小管靜脈逆流入血，引起內(nèi)毒素血癥。內(nèi)毒素直接損害細(xì)胞、引起血細(xì)胞和血小板凝集，血栓形成，損害毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，使其通透性增加，這種微血管損害可遍及全身各重要器官，引起中毒性休克和多臟器功能不全。