急性化膿性膽管炎又名急性梗阻性化膿性膽管炎 ，泛指由阻塞引起的急性化膿性膽道感染，是膽道外科病人死亡的最重要、最直接的原因，多數(shù)繼發(fā)于膽管結石和膽道蛔蟲癥。本病好發(fā)于40～60歲，病死率20%～23%，老年人的病死率明顯高于其他年齡組，在非手術病例可高達70%。腹痛比較常見，為本病的首發(fā)癥狀。常有反復發(fā)作的病史。疼痛的部位一般在劍突下和（或）右上腹部，為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重，可放射至右側肩背部。發(fā)熱是最常見的癥狀。

急性化膿性膽管炎是什么原因導致的？

引起急性化膿性膽管炎的原因很多，但是，膽道梗阻和細菌感染是2個基本條件，常見的病因有以下幾種

1、膽管結石

膽管結石是引起APC的最常見原因，占80%以上。它分為原發(fā)性膽管結石和繼發(fā)性膽管結石。原發(fā)性膽管結石主要是“膽紅素鈣”結石，在中國多見于農村地區(qū)，尤其是四川等地發(fā)病率為高。肝內膽管和肝外膽管均可以發(fā)生，在膽道手術和尸檢中常見到結石同時伴有膽管狹窄。繼發(fā)性膽管結石多為膽固醇結石，主要來自于膽囊結石，由于各種原因引起膽囊收縮，將小結石排入膽道。膽管結石引起膽道梗阻，繼發(fā)細菌感染而發(fā)生急性化膿性膽管炎。膽管炎癥狀的輕重與膽管結石的數(shù)目和結石的大小不成比例，但與膽道梗阻的程度和細菌的毒力有密切的關系，臨床上常常見到膽管明顯擴張，膽管內有多塊較大的結石，患者并沒有嚴重膽管炎的表現(xiàn)，相反，有的病人只有一塊結石嵌頓在膽總管下端，病人出現(xiàn)劇烈的腹痛和嚴重的中毒癥狀。膽囊結石一般不引起膽管炎，只有位于膽囊頸部和膽囊管結石嵌頓，壓迫肝總管和（或）膽總管，即Mirizzi綜合征時才引起膽管炎。

2、膽道寄生蟲

膽道寄生蟲是引起APC的又一個常見原因，常見的寄生蟲有膽道蛔蟲，膽道華支睪吸蟲等，其中最常見的是膽道蛔蟲癥，它是腸道蛔蟲病的并發(fā)癥。在中國，尤其是農村地區(qū)腸道蛔蟲的感染高達50%～90%。當胃腸功能紊亂、饑餓、驅蟲治療不當或胃酸缺乏的患者，蛔蟲容易鉆入膽道；另外，蛔蟲喜歡堿性環(huán)境，并有鉆孔的習性，因此，腸道蛔蟲很容易進入膽道，引起膽道不完全性梗阻，同時刺激Oddi括約肌，引起括約肌痙攣進一步加重膽道梗阻，臨床上出現(xiàn)劇烈的腹痛?；紫x進入膽道的同時將細菌帶入膽道，在膽道梗阻，膽汁淤積的情況下，細菌大量生長繁殖，便引起急性化膿性膽管炎。

3、腫瘤

腫瘤是引起APC的重要原因，主要是膽道及壺腹周圍的腫瘤，以惡性腫瘤居多。腫瘤的生長引起膽道梗阻，膽汁排泄不暢，淤積的膽汁繼發(fā)細菌感染而引起APC。值得注意的是，在膽道梗阻原因不清時，為了明確診斷，施行膽道侵入性檢查，如ERCP檢查時極容易將細菌帶入膽道，患者在檢查結束后即出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等一系列急性膽管炎的癥狀。APC的出現(xiàn)給腫瘤的治療帶來極大困難，增加了手術的危險性，甚至使病人錯過根治性切除的時機。因此，在梗阻性黃疸的患者，疑為膽道或壺腹周圍的腫瘤時，ERCP等膽道侵入性檢查應特別慎重，如必須進行，可同時放入鼻膽管引流，以預防APC的發(fā)生。對于十二指腸乳頭部腫瘤，可采用十二指腸鏡下觀察及切取活體組織做病理檢查，不做逆行胰膽管造影。

4、膽管狹窄

在手術和尸檢中通?？梢姷紸PC患者存在有膽管狹窄，常見的有：膽總管下端狹窄，肝門部膽管及肝內膽管狹窄，狹窄可以是一處，也可以有多處狹窄，狹窄的輕重程度不等，在狹窄的上段膽管擴張，多伴有結石存在。膽管狹窄還見于醫(yī)源性膽管損傷，膽腸吻合口狹窄及先天性膽管囊狀擴張癥等。膽管狹窄造成膽汁排泄不暢，容易遭致細菌感染引起急性化膿性膽管炎。膽道感染的細菌以需氧革蘭陰性桿菌檢出率最高，其中以大腸埃希桿菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌和克雷白桿菌最多，革蘭陽性球菌中以糞鏈球菌和葡萄球菌較多。膽汁中厭氧細菌的感染尤其受到重視，其中以脆弱桿菌為主，據(jù)報道細菌培養(yǎng)陽性率40%～82%，其差異與培養(yǎng)和分離方法，培養(yǎng)技術有關。大劑量抗生素應用后的膿性膽汁也可以無細菌生長。膽汁中細菌的來源主要是上行性感染，即腸道細菌經十二指腸進入膽道；也可以通過血路感染，主要通過門靜脈，見于腸炎、壞疽性闌尾炎等疾病；身體其他部位的化膿性感染灶也可以通過血循環(huán)引起肝膿腫和膽道感染。膽汁中革蘭陰性桿菌裂解釋放出一種脂多糖，具有很強的毒性作用，稱為內毒素，它可以通過毛細膽管肝細胞屏障或膽小管靜脈逆流入血，引起內毒素血癥。內毒素直接損害細胞、引起血細胞和血小板凝集，血栓形成，損害毛細血管內皮細胞，使其通透性增加，這種微血管損害可遍及全身各重要器官，引起中毒性休克和多臟器功能不全。